输卵管癌超声误诊阔膝盖肌瘤1例

1. 资料 患者，未婚，47岁，已育，月经周期经常性，放节育环9年，无特殊主诉患者，因外院诊断盆腔外阴来上海市闵行的区中心医院看伤寒。MRI检验：内膜大小不一菱形态经常性，内膜厚11 mm，Echo尚原则上匀，宫内见节育器一枚，位置经常性，双侧内膜未见异常。内膜上方见偏高Echo的区68 mm×51 mm×60 mm（左图1），其内量度到丰富的血液循环回波，阻力净资产（resistance index，RI）为0.58（左图2）。外阴活动度较好，与内膜、右内膜部分相邻，互不复合，盆十二指肠未见轻微积盐酸。MRI上会：内膜上方重大突破占位（阔肌腱肌瘤不太可能）。左图1 内膜上方偏高Echo的区M：外阴；UT：内膜；IUD：节育器；ROV：右内膜左图2 偏高Echo的区的血液循环回波 患者住院后手术所见：上方尿道重大突破外阴，球状10 cm，表面卷曲，顶非常简单，与周围一个组织无复合，盆腔无积盐酸及肿大淋巴结，内膜内膜未见异常。术后伤寒理学诊断：尿道浆盐酸性腺胃癌。 2. 研讨 原发性尿道胃癌是一种常见的小儿恶性，其发伤寒率仅占小儿恶性的0.5%，发伤寒高峰年龄为52~57岁，患者和伤寒状常不相比较或早期无患者，故易忽视而延复发断。诊疗上相比较患者展现为排盐酸、腹痛和盆腔外阴，称尿道胃癌“人口为120人征”。尿道胃癌的相比较MRI展现：内膜旁不规则菱形外阴，内方形混合性Echo，多为腊肠菱形或圆菱形、顶较厚的刚毛性内部结构，其内为不原则上质偏高Echo，刚毛顶上有时见状内部结构。内膜内常以宫腔积盐酸征象，血液循环方形偏高阻力型，RI值＜0.4。 阔肌腱肌瘤可分为真性和假性。真性阔肌腱肌瘤可生长在阔肌腱、内膜内膜肌腱及内膜和内膜血管周围一个组织，肌瘤与内膜不毗连。假性阔肌腱肌瘤则是从内膜或宫颈侧顶向外伸展至阔肌腱内的肌瘤，与内膜毗连。阔肌腱肌瘤MRI不同之处：肌瘤常座落内膜左侧，体积较少，菱形似方形球菱形或不规则，以实性偏高Echo或中偏高Echo为主，原则上匀或不原则上匀，方形漩涡状或编织状内部结构，边界尚清，具有假外周。彩色射电结果显示其内外及周围血液循环回波，频带射电MRI可检出偏高阻力动脉频带。 分析复发缘故：该患者是1例比较有名的尿道胃癌，外阴较少但菱形似规则，无相比较的诊疗患者。MRI检验时推量度内膜和内膜原则上经常性，于内膜上方探及1枚较少重大突破外阴，内外Echo较原则上匀，与肌瘤Echo类似，周围未见积盐酸及复合情况下。相比较的尿道胃癌声像左图大部份展现为混合性Echo合并宫腔积盐酸。该伤寒例的MRI左图像过于简单，显然展现为原则上匀的偏高Echo，与内膜、内膜分界完整，使检验者诊断思路局限在肌瘤方面，相反了不太可能是尿道不太可能的外阴。回顾性分析该尿道胃癌的声像左图展现，推量度其内外Echo原则上匀，但没有肌瘤的漩涡状改变，假外周也不轻微，冲动质地比较松软，而肌瘤的质地相对坚硬。射电频带结果显示RI为0.8，也是所致复发为肌瘤的缘故之一。 尿道胃癌还应与尿道水泡、内膜和陈旧性尿道妊娠等小儿疾伤寒鉴别。故MRI医师不仅要有丰富的MRI基础知识和诊疗基础知识，还必须具备正确的思维方式。检验时应结合伤寒史及其他辅助检验，通过观察外阴内外Echo、外阴与内膜及内膜的关系，开拓思路，不会局限于常见伤寒和多发伤寒，还要看看常见伤寒和有名伤寒的不太可能。 原始出处：胡海平,蒋玉莲.尿道胃癌MRI复发阔肌腱肌瘤1例[J].影像学,2018(02):125-126.