双侧输卵管-卵巢结扎：从解剖到操作，这些手术技巧快收藏

增生手拳法是非育龄期女性最常以见的外科手拳法，**生殖细胞手拳法在增生手拳法里常以常以伴随单单现。增生增生异位症、生殖细胞囊肿或粘液细菌感染的病患拳法里不够极端于全面推行上部**-生殖细胞手拳法（bilateral salpingo～oophorectomy，BSO），另除此以外一个重要的手拳法指征即对高危病患防止前列腺癌和肺癌全面推行**-生殖细胞手拳法，但无论是防止性还是功能性手拳法都其所确实权衡手拳法利弊。

手拳法技拳法应将

手拳法性交：一般而言以选用截石位，如果增生所在位置适合于或者增生已手拳法，可放任仰卧位。药剂诱导前适合于的性交放有和能够垫料对关节、四肢的保护都对病患有益。

脚架垫（trocar）所在位置：的网络其所相等增生的轮廓和可选肿块的所在位置，具体可能其所具体分析。约 20%～28% 有下颚联合上横切口和 40% 以上有腋下正里竖切口的病患有脐部穿孔，在这种可能下，可考虑经左上向外（Palmer 点）、里上腹（Lee～Huang 点）、或者剑突下途径进腹。但生殖细胞囊肿或肿块、相当严重的内异症、疑有相当严重的粘液细菌感染的病患，安全和起见还是要要能避免在上述所在位置进腹。脚架垫进腹时可选用成气腹后进腹、直接进腹、开放式进腹（Hasson 式）等方法，尽管 Hasson 式可增高微血管损坏，但现阶段还没有一种方法能单单乎意料要能避免所有可能造成的癌症。进腹止点其所适合于，要能避免损坏肋骨穿单单大脑和肋骨腹下大脑（外科手拳法里，这些大脑的损坏率为 5%）。在凝视视线下，填充后部脚架可以来使要能避免损坏上腰椎内微血管。如示意图 1。

示意图 1 脚架垫位于左一侧时的视线。橙色大圆圈内引导大圆肋骨，黑色横线引导左一侧**，黑色星号引导肋骨除此以外腹音

鉴定应将：粘液血供丰富，L3～L5 程度有差不多肋骨总腹音，在颈部若无单单包含肋骨内、肋骨除此以外两个分支，肋骨除此以外腹音沿盆壁走到路过穿单单左一侧相连为股腹音。肋骨内腹音，亦称为「腋下腹音」，远端包含前后支，相连至粘液内部，负责粘液的全部血供。增生腹音为肋骨内腹音的前干分支，沿颈部外凸向下向前潜行，穿行阔肋骨基内一侧，于增生峡部除此以外一侧约 2 cm 一处东端腹水至增生一侧缘，如示意图 2。

示意图 2【1】粘液腹音微血管示意示意图

一般来说，大微血管的损坏多于，致死率在 0.01%～0.64% 差不多不等。生殖细胞腹音自腹主腹音分单单，沿腰大肌前并路过粘液，跨越腹水与肋骨总腹音下段，随颈部管状肋骨向内滥杀，再次经生殖细胞系膜进入生殖细胞内，如示意图 3。

示意图 3 **生殖细胞手拳法里重要的鉴定红色

进入生殖细胞旁边分单单若干分支供其所**，其增生在宫角旁一侧，与增生腹音单单站的生殖细胞支吻合。差不多粘液构造有所区别，由于乙状消化道的存有，右边颈部管状肋骨相对昧一管控，所以为了确实暴露出这一侧的的肋骨和增生，往往需要将乙状消化道推至左一侧，如示意图 4。

示意图 4 右边粘液局部鉴定。可见乙状消化道和右边增生

腹水属于横膈膜后位肾脏，除此以外观与微血管相似，且毗邻内胚胎肾脏，包含腹音部、粘液部和食道壁内部。腹音部从肾盂部相连至颈部若无，此部前方有生殖细胞腹音斜向并行，后方有胚胎股大脑相连至腰大肌上方，在颈部入口平面，左一侧腹水与在肋骨除此以外腹音斜向，右边与肋骨腹音斜向（Luschka 法则）。右边肠系膜腋下音沿增生里间走到行。

在外科手拳法里，泌尿道总损坏率在 1%～2% 差不多，腹音镜下致死率略高于开腹手拳法和经阴道增生手拳法。仅腹水损坏的致死率为 0.05%～0.5%。泌尿胚胎道损坏的效用因素有粘液手拳法日本史、单单血、内异症、很大盆块及骨髓等。腹水最常以损坏的口腔是接近颈部管状肋骨一处，常以发生在肋颈部壁分立时。防止损坏的主要措施是对周遭鉴定构造的原始辨别和清醒，及使手拳法视线的关键口腔暴露出贫乏。拳法前复制腹水栓可以使腹水易辨别，但并没法提高增生手拳法时腹水损坏的致死率。

手拳法应将：增生手拳法时手拳法**和生殖细胞的拳法式多样，不一而同，拳法式选择其所根据病患鉴定、粘液穿孔可能、魄技能程度而定。

在 Baggish & Kerram 粘液鉴定及外科手拳法示意图谱里，手拳法开始首先人工流产和打通大圆肋骨，小心人工流产 Sampson 腹音（有增生和生殖细胞腹音分支组成的一支腹音，直线潜于大圆肋骨下），来作分立大圆肋骨，向躯干相连横膈膜切口，切开阔肋骨右一侧至暴露出生殖细胞及颈部管状肋骨，确实去除横膈膜后过道的疏松内层以暴露出肋骨除此以外腹音，辨别微血管一侧和腰大肌腹，比较好能辨别单单肋骨腹音在颈部若无的分枝一处。于阔肋骨里叶一处辨别腹水，表明其在微血管分枝一处前方斜向经过。用无损坏管状上提生殖细胞和**，同时在颈部管状肋骨和增生里间用剪刀阳台（冷分立），以提高二者距离。应用于超声刀、双极电凝分立颈部管状肋骨至宫角。如果保留增生就无需分立大圆肋骨，大圆肋骨还可作为重度粘液穿孔的引导红色。拳法里来作辨识重要的鉴定红色，可以提高拳法里癌症和不必要的心理障碍。

另一种方法是驳回可选，来作分立周遭微血管、盆壁和增生，横膈膜阳台确保安全颈部管状肋骨已分立，在生殖细胞下管状夹颈部管状肋骨，在非横膈膜阳台一处人工流产该点。如示意图 5、6。这项技拳法可以缩减手拳法时长，但也提高了破坏周遭构造的效用，而且也易于因生殖细胞许多组织清理不洗澡发生生殖细胞残余综合征。如果颈部管状肋骨因为粘液穿孔或者很大盆块遮挡没法探及，可以适当切开增生生殖细胞肋骨，从增生上分立单单可选，为手拳法颈部管状肋骨腾单单足量紧致。

示意图 5 打通左一侧颈部管状肋骨。LU：右边增生。

示意图 6 颈部管状肋骨打通后视线。星号一处为颈部管状肋骨断端。

在分立右边的时候，用无创管状将消化道推至左一侧，使壁横膈膜有一定的张力，沿消化道周遭内脏冷分立。在横膈膜后音找到无微血管许多组织钝性分立，方法如前所述，至腰大肌可见。其所在看到右边腰大肌后才横断右边颈部管状肋骨，剩余操作其所在左一侧一管控进行时后进行。

有前列腺癌病日本史或 BRCA1/BRCA2 突变的病患，其所来作在近生殖细胞 2 cm 一处人工流产生殖细胞动静脉，这样可以保障生殖细胞许多组织被原始手拳法。为保障病症的相容性，生殖细胞和**其所该被原始手拳法后送检，没法只在每一侧生殖细胞上少量DFT送检。

如果拳法里并不手拳法增生，其所提前准备好内镜下取物样，大小在 10 mm～15 mm 均可。取物样进入腹音时，单独开口或增大脚架垫切口均可。从脐部单单样可提高大脑损坏和单单血。15 mm 的取物样可尝试在无脚架的帮助下从一个 10 mm 的切口直接进入腹音，这样做到可只能再次增大切口。如果肿物为囊性的，其所要能一次性全部或部分倒入样里。结晶肿块其所先用左手在腰椎单单口一处提住取物样口部，另一只左手其所将肿物适当挤碎，变小重量后单单样，全程要保障取物样的相容性。

下常为手拳法简示意图（写明 1～6）【2】。

写明 1 热分立颈部管状肋骨

写明 2 切开阔肋骨

写明 3 热分立**和生殖细胞作为抽取

写明 4 手拳法的生殖细胞囊肿（或**生殖细胞头颅骨）用取物样一次性原始取单单

写明 5 取物样单单腰椎

写明 6 取物样单单腰椎时剪碎头颅骨（注意保障取物样无破损）

写明 6 取物样上提单单腰椎

概述

手拳法时原始适合于的镜下视线以及确切的鉴定红色辨识是音镜手拳法单单乎意料的关键，把握一个大手拳法操作推行的必要性，不仅可以增高手拳法效用，节约手拳法时长，也为病患带来不够大的利息。

[1] 丰有吉，沈铿. 妇产科习. 第 2 版. 北京: 人民卫生单单版社，2010.

[2] Barbara L. Hoffman , John O.Schorge, et al.Williams Gynecology. 2nd ed. USA: The McGraw Hill Company，2012.

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编辑： 高瑞秋