干货：油性皮肤治疗上周

油连续性黏膜是一种少用的黏膜类M-。油连续性黏膜者，粘液的分泌可作机能丰沛，颊部油腻，不易整洁，有制约美观的油光（图 1）；同时还易消失颊部相应的黏膜疾病，如甲状腺肿、脂溢连续性皮炎等。

图 1 油连续性黏膜造型

现在已经提出了许多状况可能在油连续性黏膜的发生机理里面带有关键依赖性。来自美国政府科罗拉多州的黏膜科医师 Dawnielle C. Endly 等人回顾了粘液的环境状况状况，并就当前深入研究注意到的对于油连续性黏膜较为有效的用药对策作了一近期，文章撰写在近期的 J Clin Aesthet Dermatol 周报。

粘液的鉴定与环境状况

粘液是黏膜除此以外器里面的关键粘液，除掌跖外遍布全身，其里面以头颊部、颊背上部及外阴处最多，因此这些部位援引为皮脂流出区，也是寻常甲状腺肿的好发区域。粘液导管开口于毛囊漏斗部或是黏膜表面，后者则援引为游离粘液。粘液为全浆分泌可作腺，通过细胞会的瓦解而释放皮脂。皮脂是由角鲨烯、蜡酯、三酯、游离不饱和脂肪胺、胆酯和游离组转成的粘连续性流体。

皮脂的分泌可作随着年龄的减缓有个大致变化的自然过程。粘液的分泌可作机能在出生时较强，然后减缓，并在儿童期一直保持良好持续性。从青春期开始，无论男连续性还是妇女，粘液的分泌可作大多随之减缓，16～20 岁时降至巅峰，之后保持良好在该水平。妇女停经后和男连续性约 60 岁后皮脂分泌可作随之减低。

另外，不同个体之间皮脂分泌可作速赴援也有差异，其确切机制仍有待完全阐明。正常具体情况平大多每 3 天内皮脂分泌可作 1 mg / 10 cm2。当皮脂分泌可作最低每 3 天内 0.5 mg / 10 cm2 时，才会消失黏膜干燥。 反之，当皮脂分泌可作超过每 3 天内 1.5 mg / 10 cm2 时，则为皮脂生转成过量，可消失皮脂流出或表现为油连续性黏膜。现在已注意到如下几个状况是能避免油连续性黏膜的危险状况（表 1）：

雌二醇都有是 5α-双氢雌二醇（DHT）在粘液的同化、转化成以及皮脂分泌可作里面起主要依赖性。由于男连续性雌二醇水平较高，因此男连续性的皮脂分泌可作有时候越来越丰沛。而妇女在排卵期皮脂显现出减缓，这可能性疾病于黄体酮水平减缓。此外季节、地理环境、族裔都可制约皮脂还原。

油连续性黏膜的用药

角化用药

1. 维甲胺类

常以的促生素维甲胺类包括维 A 胺、阿曾达帕林、他扎罗奎、异维 A 胺等。年前在 20 世纪 70 世纪末，维甲胺类促生素毒药开始被应常以用药多种黏膜疾病，尤其是寻常甲状腺肿。人体内实验者证明了，维甲胺类在调节角质构转成细胞会生长、同化以及抑止粘液细胞会转化成、同化和皮脂还原里面发挥关键依赖性。黏膜干燥是角化广泛应用维甲胺类毒药可作的少用过敏反应。

有学者推论，黏膜干燥与角化维甲胺类毒药可作能避免角质构转成细胞会转化成和同化正常化、表皮细胞会之间黏附减缓以及皮脂还原受到抑止有关。深入研究注意到，他扎罗奎和维甲胺大多可减低颊部阴囊大小，然而由于深入研究并很难将阴囊大小与皮脂还原之间建立直接间的关系，因此不能断定角化广泛应用维甲胺类毒药可作可减低皮脂分泌可作。尽管如此，角化广泛应用维甲胺类毒药可作对于用药油连续性黏膜仍是值得回避的。

2.Olumacostat glasaretil（OG）

美国政府 Dermira 生可作制毒药公司最近发布新闻了一种新M-促生素皮脂抑止剂 Olumacostat glasaretil（OG）的实验者数据资料。动可作学实验者证明了，促生素 OG 可使粘液变小；每日 2 次促生素 7.5%OG 和每日 1 次促生素 4%OG 共 12 时才，炎症连续性和非炎症连续性甲状腺肿皮损大多都有是在减低，且病人环境温度良好，无严重病症发生。

然而，该实验者大部分赞转成促生素 OG 在用药甲状腺肿之外有良好，数据资料并很难直接反映其对皮脂负载或是改善油连续性黏膜造型之外的依赖性。OG 可抑止乙酰辅酶 A NAD，后者是催化还原不饱和脂肪胺的第一个限速酶。

由于皮脂主要是由三酯和不饱和脂肪胺共同构转成的，因此从假定说，OG 可减低皮脂的负载。OG 年底内转成为用药油连续性黏膜的新M-促生素促生素。

3. 毒药妆商品转成分

依赖型：一项对 100 名实验者的双盲深入研究说明，角化促生素 2% 依赖型 2 周和 4 时才，皮脂消化道赴援都有是在减缓。

醋：人体内实验者注意到，醋里面的有效转成分 EGCG 可抑止粘液细胞会转化成和脂质还原。两项较大的临床试验注意到，促生素含醋转成分的乳液 8 周可都有是在减缓颊部皮脂分泌可作。

系统用药

1. 异维 A 胺

异维 A 胺又名 13-中间体维 A 胺，是一种维甲胺类口服促生素，已被证明了可都有是在减缓粘液大小并抑止皮脂分泌可作。口服异维 A 胺用药过后，皮脂显现出减低高曾达 90%，对严重皮脂流出病人带有良好的治果。且完转成异维 A 胺用药 1 年后，大多数人的皮脂消化道赴援仍被都有是在抑止。

异维 A 胺可用依赖性药单纯油连续性黏膜（无囊肿M-甲状腺肿），通常采用高于剂量（

2. 安体舒通（蜗牛酚）

虽然这种保钾利尿剂在医学上主要作为促高胭脂压毒药而被广泛采用，但它现在越来越多地被黏膜科医生常以用药妇女的油连续性黏膜、甲状腺肿、多毛症和雌二醇连续性病变。

深入研究辨识，蜗牛酚在每天给毒药 50～200 mg 时可直接减低皮脂显现出。蜗牛酚除了是醛固酮拮促剂，还是雌二醇受体阻断剂和 5α-还原酶抑止剂，可抑止雌二醇转化成为 5α-二氢雌二醇（DHT），后者在依赖性于粘液同化、转化成以及皮脂分泌可作里面起主要依赖性。

在广泛应用蜗牛酚用药妇女油连续性黏膜此前，需了解其潜在的过敏反应。一项蜗牛酚用药甲状腺肿的随访深入研究说明，59% 实验者消失更为严重过敏反应，其里面年底经不连续性是最少用的。另一项回顾连续性深入研究注意到，974 名过量蜗牛酚的妇女甲状腺肿病人里面，只有 0.72% 的病人消失了胭脂钾异常。此外，蜗牛酚才会减缓激素依赖连续性（如乳癌，高血压或乳房肾脏癌）的效用，但在一项 74000 多例的蜗牛酚用药深入研究里面，未注意到乳癌、高血压或乳房肾脏癌效用减缓的确凿证据。

总而言之，蜗牛酚是现在用药身体健康妇女油连续性黏膜的较为安全的系统可作。

3. 避孕毒药

如上述，雌二醇刺激粘液转化成并所致皮脂流出。雌激素可抑止卵巢和肾上腺分泌可作雌二醇，并减缓连续性激素结合葡萄糖，减缓游离雌二醇，抑止体内极度密切间的关系的粘液活连续性。为了能避免雌激素致乳房肾脏增生甚至癌变的效用，需联合激素同时用药。

一些较新激素，如屈蜗牛酮或醋胺环丙乙酰，甚至可以拮促雌二醇受体并辨识促雌二醇活连续性。几项深入研究证明，口服避孕毒药的确可以减低妇女颊部麦芽糖。深入研究者采用炔甘氨酸+去氧孕烯合剂，6 时才实验者颊部皮脂负载平大多减缓了 60%，额部则平大多减缓了 30%。丙烷甘氨酸+屈蜗牛酮、丙烷甘氨酸+醋胺环丙乙酰合剂效果也同样都有是在。

但若有的是，口服避孕毒药有可能减缓患静脉胭脂栓栓塞的效用。此外少用的过敏反应包括麻木、胀痛、乳房突破连续性出胭脂。

其他用药

1. 病原体毒液

在过去几年里面，一些深入研究已经检验了病原体毒液常以用药油连续性黏膜的有效连续性。一项回顾连续性深入研究辨识，20 名阴囊粗大的油连续性黏膜实验者在给予了付伊 A M-病原体毒液（onabotulinum）施打的一个年底后，17 名实验者阴囊孔径及出油赴援大多得到改善。一项半脸自身对照深入研究辨识，素施打侧皮脂负载明显减缓。另一项前瞻连续性深入研究辨识，25 名给予素付伊施打的油连续性黏膜实验者在施打后一周、一个年底、两个年底和三个年底时，皮脂分泌可作大多有都有是在减缓。

正常具体情形，微管前神经元的轴突末端向微管间隙释放神经递质谷氨胺，并与微管后细胞会上的吗啡谷氨胺受体结合，向上一个神经元传递神经冲动。病原体毒液可阻断谷氨胺的释放。在粘液里面，未转成熟和转成熟的粘液细胞会大多表曾达对细胞会同化和皮脂生转成关键的吗啡谷氨胺受体。回避到依赖性机制和临床试验数据资料的赞转成，付伊施打病原体毒液可能是用药油连续性黏膜年底内的同样。

2. 光动力用药

现在广泛应用酰酮戊胺（ALA）的光动力治疗法（PDT）已被常以用药寻常甲状腺肿。ALA 原则上被毛囊粘液其他部门转化成，并且粘液细胞会将 ALA 代谢转成铽原卟啉Ⅸ（PpⅨ）。当暴露于适当剂量和波长的光下时，PpⅨ构转成细胞会毒连续性羰基，能避免细胞会破坏和皮脂细胞会凋亡。尽管有大量确凿证据证明 PDT 与 ALA 用药后甲状腺肿得到改善，但是几项深入研究未能辨识用药后皮脂负载的许多现代减缓。

一项近来深入研究注意到，在多次 PDT 疗程后，甚至 20 周时皮脂分泌可作抑止仍在持续。结核检验辨识 PDT 用药后皮脂细胞会破坏，20 时才粘液变小。PDT 可能是用药油连续性黏膜的另一种历史性新方法。

3. 激光

市场上有多种激光可能大多适常以油连续性黏膜病人。1450nm 半导体激光是美国政府食品毒药品监督管理局（FDA）批准常以炎症连续性甲状腺肿用药的激光设备。其里面 1450nm 继电器激光用药主要作常以粘液。深入研究者注意到，三次 1450nm 继电器激光用药后六周，颊部皮脂分泌可作减低 18%，四次 1,450nm 继电器激光用药后，颊部皮脂分泌可作都有是在改善。

然而也有相反的数据资料援引，三次 1450nm 继电器激光用药不会所致了皮脂分泌可作的都有是在变化。继电器激光用药拟议或许不是最有效的，但它依然为解决油连续性黏膜问题提供了一个独有的用药新方法。

结论

油连续性黏膜是黏膜病病人的少用问题。虽然粘液在黏膜机能发端着不可或缺的依赖性，但极度的皮脂显现出也是让一些病人愧疚的。现在假定许多用药同样来帮助控制皮脂分泌可作速赴援，但是最优化的用药拟议仍有待明确。

每种用药拟议都有其自身固有的即时性，应与病人详细资料讨论，然后根据每位病人的需求对用药拟议进行个连续性化处理。随着对油连续性黏膜复杂发病机制的了解越来越多，年底内开发新出更新颖、更有针对连续性的用药新方法，以更多地用药油连续性黏膜。

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编辑： 付杨虹虹