2016 SOGC：宫内节育器临床研究操作指南

2016 年 2 同月，纽西兰主治医师牙医协都会（SOGC）发布了关于殿里节育缓冲器的诊疗配置须知，以替代 2004 年 4 同月发布的旧须知。须知主要内容包含殿里节育缓冲器的、适理应证、禁忌证、抗抑郁药，病变理防范处理过程原则等，共有归纳了 14 条总结，10 条提拔以及 6 项常用的误解。

殿里避孕药（intrauterine contraception）（下述简称 IUC）是长效共有轭的避孕药预防措施，已被全球上最少 1.5 亿的异连续性恋理广泛应应用于，殿里节育缓冲器格外高效且适应用于任何层次的异连续性恋。在纽西兰，一般来说的 IUD 分 2 种：上头铜制殿里节育缓冲器（Cu-IUD）和殿里节育子系统（LNG-IUS）。纽西兰一般来说的 Cu-IUD 是一种 T 型塑料螺栓，按纵臂上的上头铜制菱形积而并不相同（少数子类在横臂上），总曝露量在 200～380 mm2。纽西兰一般来说的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在理广泛应应用于末期每天释放出来 20 μg ，5 年后减缓到每天释放出来 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在理广泛应应用于末期每天释放出来 14 μg ，60 翌日减到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。

14 条总结

1. 殿里节育缓冲器和除此以外避孕药预防措施的特连续性愈来愈为。

2. 对于过量他莫昔芬的病患，LNG-IUS 52 mg 与帕金森氏症的复发亲率比如说。

3. 殿里节育缓冲器有诸多除避孕药以外的抑制作用。其中所 LNG-IUS 52 mg 可以非常大降高迟于过多和痛经，上头铜制殿里节育缓冲器和避孕药子系统可非常大减小睾丸里管内壁癌的发疾高风险。

4. 配置员训练有素可以增高睾丸中空的高风险，妊娠或哺乳异连续性恋睾丸中空高风险很高。

5. 眼部光连续性疾疾（PID）在 IUC 重复使用后第 1 个同月起因亲率轻度降高，但起因亲率本身不高，且第 1 个同月 PID 的起因和 IUC 比如说，和连续性传播疾疾的曝露有关。

6. 并未生孩子异连续性恋的殿里节育缓冲器裂开高风险却是降高。

7. IUC 重复用户的病变妊娠较少见，但一旦起因上头缓冲器妊娠，病变妊娠亲率在 15%～50%。

8. 对于殿里节育缓冲器上头缓冲器妊娠者，一时期的 IUC 添加可以提高得益，但不可扫除高风险。

9. 殿里节育缓冲器不都会降高备受孕的高风险。

10. 哺乳后（胎盘娩出后的 10 分钟～48 不间断）或剖腹妊娠的异连续性恋当即先为 IUC 重复使用，比妊娠 6 周重复使用有极高的视之为续连续性亲率。

11. 哺乳后（胎盘娩出后的 10 分钟～48 不间断）或剖腹妊娠的异连续性恋当即先为 IUC 重复使用有很高的裂开高风险，但总得益多于中空和裂开的高风险。

12. 妊娠第 1 年哺乳重复使用 IUC 有很高的睾丸中空高风险。

13. 患病后定时重复使用 IUC 可以非常大增高再愈来愈进一步次患病的高风险，降高 IUC 6 个同月的视之为续连续性亲率。

14. 殿里节育缓冲器重复使用时杀真菌药预防预防措施不可非常大增高重复使用后眼部染病的高风险。

10 条提拔

提拔 1. 生活品质照护研究专家不理应果断，不理应由于理论上的或并未被证明的高风险去限制殿里节育缓冲器的理广泛应应用于。生活品质照护研究专家理应将殿里节育缓冲器作为并未婴幼儿和经婴幼儿的避孕药首选。

提拔 2. 对于有殿里避孕药缓冲器理广泛应应用于生产力，且有迟于过多或痛经的异连续性恋，理应首先考量 52 mg 的 LNG-IUS 。

提拔 3. 过量他莫昔芬的帕金森氏症病患，在与其牙医商讨后可考量 52 mg 的 LNG-IUS 的理广泛应应用于。(I-A)

提拔 4. 承诺理广泛应应用于 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的异连续性恋理应被适当得知理广泛应应用于后也许用到的迟于彻底改变，连续性传播疾疾的高风险和理广泛应应用于的间隔时间。

提拔 5.IUC 可以在迟于周期的任何时时有内重复使用，但首先要回避男婴的也许。（具体可参见详见 2）

提拔 6. 促请车流后定时重复使用 IUC，而非时有隔一定时时有后再愈来愈进一步重复使用.

提拔 7. 上头殿里节育缓冲器妊娠的异连续性恋，理应及晚排查殿外孕的也许。一旦殿外孕被回避，理应以无创配置添加 IUC，也可在先为外科告一段落妊娠手术后时添加 IUC。

提拔 8. 如果用到眼部光连续性疾疾，外科手术时不需添加殿里节育缓冲器，除非理广泛应应用于模棱两可的用药 48～72 不间断后有罪。

提拔 9. 不必需在 IUC 重复使用时除此以外理广泛应用用药预防预防措施。对于有高危 STI 染病高风险的人群，在重复使用 IUC 年前理予以以 STI 方菱形检测。如果测试结果是阴道炎HIV和或淋疾染病，理应在重复使用 IUC 后予以模棱两可的外科手术，可存留 IUC 在原地。

提拔 10. 理广泛应应用于殿里节育缓冲器的异连续性恋用到小点病变，当视之为续连续性共有存或于其随眼部痛时，不理应仔细检测以回避染病、妊娠、妇科疾、裂开或病变。

殿里节育缓冲器有很高的 1 年续用亲率（高达 80%），比起泌尿子系统除此以外避孕药，有高的俱败亲率。Cu-IUD 的上头铜制菱形积也许都会直接影响俱败亲率，研究工作得出结论上头铜制菱形积越高，避孕药俱败亲率越高。一项须以了 35 篇诊疗研究工作，比较了 10 种并不相同 Cu-IUD 的子系统连续性，得出结论 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 愈来愈理论上。

适理应证

回避禁忌证后，可适应用于相理应长时间、理论上、共有轭避孕药的异连续性恋。对决心过量丙状腺激素，有雌丙状腺激素禁忌或皮肤病，或哺乳异连续性恋，IUC 都是一个很好的选取。上头铜制 IUD 是无保护连续性后 7 星期的理论上紧急情形避孕药预防措施，同时被指出是最理论上的紧急情形避孕药预防措施。LNG-IUS 也适应用于迟于过多的外科手术。目年前指出不可应用于紧急情形避孕药。殿里节育缓冲器理广泛应应用于者仍需理广泛应应用于来预防预防措施连续性传播疾疾及 HIV 的染病。

禁忌证

殿里节育缓冲器全然不能律条文禁忌证。生活品质照护相关联理应果断小心，不理应以道德或并未被证明的高风险而限制高效的避孕药预防措施的理广泛应应用于。全球卫生第一组织和疾疾控制预防预防措施中所心基于高风险风险评估将 IUC 的理广泛应应用于情形可分 4 类。（参见详见 1）

详见 1.IUC 用作避孕药理广泛应应用于的 4 类情形1. 不能律条文任何禁忌证2. 理广泛应应用于避孕药预防措施得益多于理论上或被毫无疑问的高风险3. 理论上或被毫无疑问的高风险多于得益4. 理广泛应应用于 IUC 后也许上头来相当严重的生活品质威胁

情形 3：①既往有孕丙状腺激素备酶HIV的帕金森氏症大概 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度肝硬化俱代偿期，上皮细胞腺病变或恶连续性胃癌（只针对 LNG-IUS）③复杂的实际上脏缓冲器移植术后（比如移植俱败，排斥，移植连续性心脏血管疾）④妊娠多于等于 48 不间断，小于 4 周。

情形 4：包含妊娠，近期有眼部光或连续性营养不良睾丸颈光，妊娠肾衰竭，殿腔发育不良，还不可适当风险评估的出现异常撕裂，唯并未外科手术的睾丸颈癌或睾丸里管内壁癌，恶连续性滋养细胞疾疾包含视之为续连续性消退β-HCG 和活跃的睾丸里疾疾, 近来患孕丙状腺激素备酶HIV的帕金森氏症（只针对 LNG-IUS）, 眼部结核。

除避孕药外的抑制作用

殿里节育缓冲器除了避孕药都有也有其他抑制作用。LNG-IUS 52 mg 可应用于外科手术迟于过多，有助减小经期 74%～98% 的坏死量，降高血红蛋白素质。LNG-IUS 52 mg 对睾丸肌病变方菱形的迟于过多也理论上果，但不如不能律条文睾丸肌病变的病患，且与睾丸肌病变尺寸的缩小程度比如说。LNG-IUS 还可降高痛经，已有研究工作得出结论可以尽力降高睾丸里异症和腺肌症的呕吐。

一项不属于了 3 项数据库分析研究工作的 meta 分析得出结论，过量他莫昔芬的帕金森氏症病患，LNG-IUS 52 mg 并不能律条文降高帕金森氏症复发亲率。帕金森氏症高风险和睾丸里管内壁得益之时有的平衡点理应果断权衡，与病患的牙医商讨。目年前并非所有研究工作结果认同，但 LNG-IUS 52 mg 不也许是帕金森氏症的脆弱心理因素。液态、上头铜制或丙状腺激素类 IUCs 能减小睾丸里管内壁癌的高风险。在一个不属于了 855243 个异连续性恋的 Finnish 研究工作中所，LNG-IUS 52 mg 第一组睾丸腺病变的起因亲率非常大高，此外，LNG-IUS 52 mg 还可尽力过量他莫昔芬的病患预防预防措施睾丸里管内壁水肿症和睾丸里管内壁息肉，增高水肿息肉外科手术后的复发。一些研究工作媒体报道了 IUC 能增高睾丸颈癌的发疾亲率，但唯有争议。

抗抑郁药

1. 病变

小点病变或经量彻底改变是 IUC 的常用抗抑郁药。Cu-IUD 可使经期病变降高，最高达 65%，抗光药抗光药和氨丙环酸可以尽力降高该抗抑郁药。小点病变的最少视之为续连续性时时有都会随着病患的降高而减小，Cu-IUD 重复使用后第 1 个同月可有视之为续连续性最少 13 天的病变或珍爱病变，1 年内可随之减小到最少视之为续连续性 6 天。

显然，LNG-IUS 52 mg 可使经量减小 74%～98%，理广泛应应用于后第 1 周用到小点撕裂或珍爱病变格外常用，第 1 个同月可有最少 16 天的撕裂（13.5 mg 子类的最少 18 天），1 年内可随之减小至 4 天，13.5 mg 子类的在 3 年内最少病变时时有为 5.7 天/同月。对于迟于过多病患，理广泛应应用于 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个同月撕裂或珍爱病变时时有将更长，第 2 个同月可回到基础素质，随后随之更长。在 LNG-IUS 52 mg 被替换后（在规范病患的终末期），小点病变或珍爱病变也许再愈来愈进一步次短暂用到，即使是并未闭经的异连续性恋也都会如此。

LNG-IUS 52 mg 理广泛应应用于 6 个同月后，闭经亲率为 44%，而 13.5 mg 仅 2.7%。一项数据库分析研究工作得出结论，LNG-IUS 理广泛应应用于 3 年后的闭经亲率，52 mg 和 13.5 mg 则有 23.6% 和 12.7%。能降高经量减小的唯一指标是 LNG-IUS 重复使用年前不能律条文相当严重的经期病变和 LNG-IUS 52 mg 的不时有断理广泛应应用于。

小点的病变，视之为续连续性共有存或于其有眼部痛时，理应愈来愈进一步排查染病，妊娠，睾丸或眼部疾疾，殿里节育缓冲器的分离或撕裂。

2. 头痛或痛经

在殿里节育缓冲器重复使用时或重复使用后末期，也许都会用到下腹部绞痛。据统计，重复使用后不用到咳嗽或相当严重头痛的异连续性恋在 13.5 mg 中所比 52 mg 占总愈来愈多比例（72.3% vs 57.9%）。理广泛应应用于用药的 LNG-IUS 的异连续性恋中所痛经占总 5%，眼部头痛占总 3%。理广泛应应用于殿里节育缓冲器的异连续性恋中所最有约 6% 的人，都会在理广泛应应用于 5～8 年后因头痛中所断理广泛应应用于。Cu-IUD 也许都会轻度降高痛经的起因，而 LNG-IUS 52 mg 或可减小痛经。并未婴幼儿异连续性恋在重复使用殿里节育缓冲器时愈来愈更易起因头痛，比经婴幼儿有极高的因头痛选取添加节育缓冲器的比亲率。

3. 丙状腺激素抗抑郁药

LNG-IUS 52 mg 理广泛应应用于者的 LNG 血浆电导亲率（150～200pg/ml）非常大高于其他包含 LNG 的复合型丙状腺激素避孕药药的略高于电导亲率。然而，血浆电导亲率某种程度可以理解这些丙状腺激素呕吐，比如痤疮，触痛，头痛和情绪彻底改变。由于丙状腺激素抗抑郁药而选取添加殿里节育缓冲器的，LNG-IUS 的起因亲率比 Cu-IUD 极高，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则相符合。

4. 结构上卵巢大肠杆菌感染

卵巢大肠杆菌感染不是殿里节育缓冲器的禁忌症，然而从定期经 B 激检测大肠杆菌感染的病患的数据库中所得知，理广泛应应用于 LNG-IUS 52 mg 的卵巢大肠杆菌感染起因亲率在 22%～30%，理广泛应应用于 13.5 mg 的起因亲率在 6%。大肠杆菌感染一般来说是无呕吐的，也许是继发于经常连续性生殖，可参与者销声匿迹，不必需愈来愈进一步地检测和外科手术。

高风险

1. 睾丸中空

部份或全然的睾丸中空较少见，但仅限于殿里节育缓冲器的相当严重肾衰竭，起因亲率为 0.3～2.6 例/1000 例。在一项大型路由详见研究工作中所，许多中空犯罪行为都不是在殿里节育缓冲器重复使用时被了解到的，因此，促请 IUC 重复使用后随访通过观察，如果可疑中空，理应先为 B 激检测。但是殿里节育缓冲器重复使用后除此以外激声随访检测却是必需。根据研究专家共有识，在 IUC 重复使用年前先为大塘诊检测清楚睾丸方位，理广泛应应用于腹腔钳除雪睾丸颈方位，殿核酸探测殿腔除此以外可以减小中空的高风险。

2. 染病

一时期通过观察连续性研究工作中所，方法律条文学上的缺陷贬高了殿里节育缓冲器方菱形眼部光的起因高风险。从一些大型路由详见研究工作、疾例对照和数据库分析研究工作可知 IUC 重复使用后的第 1 个同月的任何生殖道染病的高风险都很高，且大多数和重复使用过程有关。异连续性恋生活品质研究工作数据库得出结论殿里节育缓冲器重复使用后第 1 同月的眼部光（PID）起因高风险很高，4 个同月后直至到基础素质。一项综合连续性了 13 项 WHO 研究工作的之前分析得出结论在殿里节育缓冲器重复使用后的年前 20 星期 PID 起因亲率比 21 天及以后的起因亲率极高。一项不属于了 57000 例 IUC 重复使用的年实用价值路由详见研究工作得出结论在重复使用后的年前 90 星期的眼部光的总起因亲率为 0.54%。这些数据库得出结论染病和重复使用过程有关。

2. 染病

连续性传播疾疾（STIs）的SNP不可增高殿里节育缓冲器重复使用后染病的高风险。在一项针对SNP策略的子系统连续性中所，2 步SNP（先SNP，等下一次确诊时再愈来愈进一步重复使用）和SNP重复使用在同月末的异连续性恋之时有，染病高风险不能律条文不同之处。甚至殿里节育缓冲器重复使用时有没有呕吐的阴道炎染病共有存，PID 的高风险仍很高（0%～5%），而重复使用时阴道炎阴连续性，PID 的起因亲率也在 0%～2%。

3. 裂开

IUC 的裂开在殿里节育缓冲器理广泛应应用于的第 1 年内最常用（2～10%），愈来愈是是在年前 3 个同月。在一项数据库分析试验连续性中所，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年累计裂开亲率分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项研究工作中所，3 年累计裂开亲率为 10.2%，各 IUC 子类时有没有非常大差异性。裂开的脆弱心理因素包含同月多过多，痛经，年长轻，睾丸发育不良，睾丸平滑肌病变和既往裂开简史。制剂患病后的 IUC 裂开高风险随睾丸里管内壁增厚而降高，且和 IUC 的高位有关。

裂开的高风险和并未婴幼儿、睾丸里管内壁腔弧度和确实理广泛应应用于卫生亚麻条或迟于杯比如说。

4. 避孕药俱败

如果 IUC 重复使用精神状态下男婴，理应回避病变妊娠的也许。IUC 理广泛应应用于者病变妊娠高风险高于不避孕药的异连续性恋，因为备胚胎愈来愈进一步已大大增高。虽然病变妊娠的高风险高，但一旦上头缓冲器妊娠，有 15%～50% 的几亲率是病变妊娠。LNG-IUS 的病变妊娠亲率非常大高于 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的俱败亲率高。在并未媒体报道的结果中所，LNG-IUS 中所病变妊娠起因亲率是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。

潜在的妊娠肾衰竭包含参与者患病，腹痛毒连续性患病，晚产或胎管内壁晚破。在一项大型年实用价值路由详见研究工作中所，不属于了在理广泛应应用于 CuT380 IUD 时男婴的异连续性恋作为研究工作对象，结果得出结论缺俱妊娠一集（患病，殿里胚胎死亡，胚胎殿里植被备一般来说，晚产和胎管内壁晚破）在见到妊娠后添加 IUC 的异连续性恋中所起因亲率是 36.8%，仍存留 IUC 的起因亲率为 63.3%。因此，促请上头缓冲器妊娠者在可先为的情形下添加体液的 IUC。一时期的 IUC 添加可以提高得益，但不可扫除高风险。

一些相当严重错误的观念

1.IUC 舒服合少年儿童或并未婴幼儿

确实：并未生孩子异连续性恋和少年儿童若有高效避孕药的生产力，理应提拔理广泛应应用于 IUC。WHO 指出「年龄不是实际上作为拒绝少年儿童拒绝接备受任何医疗预防措施的理由」。虽然少年儿童 IUC 的裂开亲率很高，但并未生孩子异连续性恋并不能律条文比经婴幼儿有极高的裂开亲率，甚至有一项大型年实用价值研究工作得出结论年前者裂开亲率愈来愈高。

2.IUCs 降高病变妊娠的高风险

确实：IUCs 不都会降高病变妊娠的高风险，因为 IUCs 能阻止备胚胎，理广泛应应用于 IUCs 的异连续性恋有比不理广泛应应用于避孕药预防措施高于一半的病变妊娠高风险。然而，殿里节育缓冲器上头缓冲器妊娠者能够及晚排查病变妊娠的也许。其中所 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的上头缓冲器妊娠的病变妊娠愈来愈进一步愈来愈大，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的俱败亲率愈来愈高，总病变妊娠起因亲率愈来愈高。

3.IUCs 降高备受孕的高风险

确实：IUCs 不都会降高备受孕的高风险。为了男婴而中所断理广泛应应用于 IUCs 的异连续性恋和从并未理广泛应应用于过 IUCs 的异连续性恋有一样的妊娠尝试亲率。Cu-IUD 不都会降高并未生孩子异连续性恋因生殖道心理因素引发的备受孕高风险。

4.IUCs 都会降高眼部光连续性疾疾（PID）的长时间高风险

确实：理广泛应应用于 IUC 的异连续性恋 PID 起因亲率和一般而言异连续性恋人群中所起因亲率接近。在一项 WHO 分析中所，在 IUCs 重复使用后的年前 20 星期 PID 染病几亲率最高，随后随之急剧下降，上会 IUC 理广泛应应用于方菱形的 PID 高风险降高与重复使用过程有关。

5.IUCs 不是理论上的避孕药预防措施

确实：IUCs 在纽西兰是最理论上的共有轭的避孕药预防措施。LNG-IUS 和输卵管结扎术特连续性愈来愈为。

6. 外科手术 STI 或者 PID 时，需添加 IUC

确实：IUC 可维视之为原地，病患及其连续性于其侣理应给与合适的杀真菌药外科手术。对于 PID 病患，不用添加 IUC，除非理广泛应应用于模棱两可的杀真菌药 48～72 不间断后有罪。

IUC 重复使用方菱形的注意事项

在 IUC 重复使用之年前，理应来作好适当的知悉提议，病患理应适当了解高风险、得益及其他可替代提案，各类 IUCs 的潜在抗抑郁药，愈来愈是是迟于彻底改变。此外，愈来愈理应强调 IUCs 不可预防预防措施 STIs 和 HIV 染病。

IUC 可以在迟于周期的任何时时有内重复使用，但首先要回避男婴的也许。虽然在迟于期时有和迟于过后后重复使用 IUC 有回避妊娠、掩盖重复使用引发的病变的优势，但并不能律条文证据能支视之为 IUC 的重复使用只能在迟于期。如果牙医不可通过既往简史和妊娠试验连续性回避妊娠的也许，理应促请她们再愈来愈进一步来作一次妊娠测试，得知有晚婴幼儿重复使用 IUC 的也许及也许起因的妊娠一集，以及 Cu-IUD 有紧急情形避孕药的抑制作用。如果她们却是决心通过 Cu-IUD 来紧急情形避孕药，理应促请在妊娠被回避后再愈来愈进一步考量重复使用。

详见 2. 如何在 IUC 重复使用年前回避妊娠用到下述任一情形，且病患不能律条文男婴的呕吐或迹象

1.经常连续性迟于开始后 7 星期

2.继上次迟于后不能律条文起因过

3.视之为续连续性且正确地采取理论上的避孕药预防措施

4.晚婴幼儿或中所婴幼儿自然患病或人工患病 7 星期

5.妊娠 4 年内

6.全用药或接近全用药阶段，闭经，且小于妊娠 6 个同月

如果有上述任何一种情形，不必需来作妊娠试验连续性，否则促请来作尿妊娠试验连续性以排查妊娠。

无论哪种哺乳模式，都可以先为妊娠定时重复使用 IUC（在胎盘娩出后的 10～15 分钟），但这种情形有很高的裂开和中空的高风险。

IUC 可以在晚婴幼儿或中所婴幼儿患病后当即重复使用。虽然比时有隔一定时时有重复使用，有极高的裂开高风险，但能减小再愈来愈进一步次意外男婴和患病的高风险，降高理广泛应应用于 6 个同月的愈来愈进一步。中所婴幼儿患病定时先为 IUC 重复使用比晚孕患病有相当严重很高的裂开高风险。

理应使用大塘诊和腹腔视诊来风险评估睾丸经纬度、尺寸，及睾丸和腹腔确实共有存直接影响 IUC 重复使用的发育不良。对于有高危 STI 染病高风险的异连续性恋，理应在重复使用时或重复使用年前先为 STI 检测，但无须等结果出来后再愈来愈进一步重复使用。在重复使用当天先为 STI SNP是理论上的方式上。如有粘液腹痛连续性粘液或颈部压痛，则理应延后直到拭子试验连续性结果清楚且给与外科手术后再愈来愈进一步考量重复使用。不能律条文适当的证据支视之为要在 IUC 重复使用时给与除此以外进先为病毒连续性疾的SNP，但是对于有呕吐者或近来有病毒连续性疾既往简史的异连续性恋，理应给与SNP。IUC 重复使用时除此以外杀真菌预防预防措施是不能律条文应该的。

为了减小 IUC 重复使用时逆先为染病的高风险，任何都会通过腹腔的缓冲器具包含 IUC 本身都理应遵循「不碰触」原则，不碰触任何有真菌物的详见菱形。腹腔理广泛应用镁或后下必泰消毒。腹腔钳夹视之为腹腔，并向外缓缓作除雪，以缩小腹腔和睾丸体的垂直，从而减小 IUC 重复使用撕裂或中空的高风险，并用睾丸核酸探测殿腔弧度以便尝试将 IUC 重复使用殿底。不可反之亦然用 IUC 摆放缓冲器来勘察睾丸，以免引发 IUC 废料。一旦 IUC 被重复使用殿底，IUC 的尾丝理应存留在睾丸颈外口大概 2～3 cm。

在重复使用过程中所，42% 的异连续性恋「全然不能律条文舒服」，41% 觉得「有舒服感」。全然不能律条文几个被认同的干预预防措施能减缓重复使用时或重复使用后的头痛。预防预防措施连续性的抗光药消光药却是能降高重复使用时的头痛，但可以降高重复使用后的头痛。一些研究工作得出结论腹腔旁注射利多卡因能减缓腹腔钳夹视之为和 IUC 重复使用时的头痛，但另一些研究工作却是认同，局麻虽能减缓 IUC 重复使用时的头痛，但局麻本身也都会上头来头痛。选取连续性制剂或给与米索年名列前茅酰胺可以使 IUC 较难重复使用，但在重复使用后立刻都会出头痛满分极高的舒服和其他抗抑郁药比如病变、咳嗽、痛连续性头痛及气喘。因此，不鼓励在 IUC 重复使用时除此以外予以米索年名列前茅酰胺。

重复使用 Cu-IUD 后，无论何时重复使用，不再愈来愈进一步必需其他避孕药预防措施。然而，LNG-IUS 重复使用后还需理广泛应应用于其他避孕药预防措施 7 天来保障避孕药尝试。

随访

促请重复使用后 4～12 周进先为 1 次随访，排查确实染病及裂开，风险评估病变情形，病患及配偶确实备受直接影响，诊疗检测和尾丝检测，以及降高一个强调理广泛应应用于预防预防措施 STIs 和 HIV 染病的机都会。

理广泛应应用于 IUC 的异连续性恋一旦用到下述情形，理应保持联系她的加护

1. 本人感备受到不到 IUC 上头子的共有存

2. 本人或其连续性于其侣了解到 IUC 方位高

3. 本人觉得自己男婴了

4. 理广泛应应用于 Cu-IUD 后用到闭经

5. 用到视之为续连续性连续性咳嗽，气喘或出现异常粘液

6. 本人或连续性于其侣感到舒服或痛

7. 立刻用到迟于周期彻底改变

8. 本人决心添加殿里节育缓冲器，或准备妊娠

若决心从 IUC 替换为丙状腺激素类避孕药药，理应在添加 IUC 1 周年前开始过量丙状腺激素类避孕药药。若去掉在此之后 IUC，理应在旧的 IUC 取下后同时重复使用在此之后 IUC。若从 Cu-IUD 去掉 LNG-IUS，难以实现两者的抑制作用前提并不相同，促请在 LNG-IUS 重复使用后理广泛应应用于腹腔战略要地法律条文或禁制 7 天。重复使用 IUC 的异连续性恋决心先为输卵管结扎术，且同时开刀 IUC，理应在术年前理广泛应应用于避孕药或禁 7 天。

诊疗类似于情形及理防范预防措施

1.尾丝销声匿迹

若触诊不可触动 IUC 的尾丝，理应先为视诊。大多数情形下，如果不可在腹腔外口看到尾丝，且不能律条文裂开简史，IUC 理应仍在睾丸里，但也许并未穿先为睾丸内壁，或尾丝卡在了腹腔管内。还理应回避妊娠。一旦妊娠被回避，理应在腹腔管内（一般来说亚麻拭子、细胞刷、止血钳等）仔细追寻尾丝。如果找不到尾丝，理广泛应用 B 激检测，若 IUC 唯在原地可不处理过程，若不论如何睾丸里或眼部内，可先为腹部平片（上到大肠菱形）来推定 IUC 确实穿先为了睾丸内壁。

2. 上头殿里节育缓冲器妊娠

当妊娠试验连续性HIV时，不管确实决心之前妊娠，都理应添加 IUC。因为之前存留在原地，都会降高妊娠肾衰竭的高风险（患病、殿里植被备一般来说、晚产、胎管内壁晚破，细毛管内壁羊管内壁光），越晚将 IUC 添加，越能降高结节病，但不可全然扫除高风险。若尾丝可及，且拒绝接备受添加的肾衰竭，则可通过尾线高亢地添加 IUC，若尾丝不可及，理应在腹腔管内高亢地勘察。

若回避病变妊娠，理应来作经激声来出发点妊娠和 IUC 的方位。如果 IUC 不能律条文添加，且在 B 激下看不到，有也许并未被吸入或已起因睾丸中空。如果 IUC 根本不能律条文添加，但本人决心要之前妊娠，理应得知病患所有也许的之前妊娠肾衰竭。如果找不到尾丝，但 IUC 推定在睾丸里，可在告一段落妊娠进先为车流时添加 IUC，添加后理广泛应用 B 激推定确实还有生命共有存，若用到相当严重病变，痛连续性头痛，头痛，气喘或出现异常粘液，理应及时确诊。

3. 上头有殿里节育缓冲器时染病连续性传播疾疾或眼部光连续性疾疾

如果重复使用了 IUC 后才患病连续性传播疾疾染病（STI），外科手术时可以不添加 IUC。根据纽西兰关于 STI 的须知，当一个理广泛应应用于 IUC 的异连续性恋或其连续性于其侣被诊断为阴道炎染病或淋疾时，模棱两可的用药的理广泛应用是格外极为重要的，理应向其促请理广泛应应用于。如果可疑患眼部光连续性疾疾（PID），也理应根据相理应须知外科手术。在外科手术时不用添加 IUC，除非理广泛应用模棱两可的用药 48～72 不间断后有罪。而 PID 病患，不添加 IUC 的及结节病和添加 IUC 的相符合，甚至愈来愈好。如果病患决心添加 IUC，理应在用药开始理广泛应应用于后添加，以避免细真菌扩散。如果是相当严重的 PID，理应在模棱两可的杀真菌提案开始后再愈来愈进一步考量添加。

4.IUC 病变

IUC 病变包含转动缺俱，部份或全然中空，移去。转动缺俱是指 IUC 的横臂转动 90 度，避免 1 侧或上部臂的映射。部份中空（映射）经常起因在侧面横臂或纵臂映射睾丸肌层，而全然中空代详见部份或所有的 IUC 都歪斜到睾丸浆管内壁层外。部份或全然 IUC 中空要及晚清楚。IUC 映射时，如果病患呕吐或本人承诺添加，理予以以添加。可以在门诊室尝试添加，如果门诊室不可添加，理应在殿腔镜下配置。如果 IUC 全然包覆了睾丸内壁，一般来说必需泌尿子系统辅助。

移去的 IUC 一般来说为纵臂移去至高位睾丸下段或腹腔。若移去的 IUC 仍在睾丸腔内，LNG-IUS 经常是理论上的，但 Cu-IUD 唯未有方菱形数据库。目年前唯未有移去的 IUC 的添加标准。对无呕吐的 IUC 病变，添加或替换确实得益唯并未清楚，故只能形体处理过程，有呕吐者决心之前理广泛应应用于 IUC 者可采取添加和替换。歪斜的 IUC 添加时理应注意定时理广泛应应用于其他高效的避孕药预防措施以避免意外男婴。

5 .闭经或迟于时间延迟

如果一个理广泛应应用于的 Cu-IUD 的异连续性恋用到了闭经或迟于延后，能够回避妊娠。高达 40% 的理广泛应应用于 LNG-IUS 52 mg 的异连续性恋都会亲身经历闭经，因此，如果 IUC 方位经常连续性，不能律条文应该一一先为妊娠试验连续性，除非有男婴的呕吐。如果理广泛应应用于者正处于围绝经期，可来作 FSH 试验连续性推定绝经的也许。

6.头痛和出现异常睾丸病变

头痛也许是 IUC 共有存殿腔内的生理反理应，然而如果头痛相当严重或病患由于抗抑郁药承诺添加 IUC，理应来作愈来愈进一步的检测来回避染病、病变（包含中空）和男婴的也许。Cu-IUD 理广泛应应用于者更易用到迟于量降高于其或不于其加重的痛经。重复使用年前积极的沟通，知悉提议的缔结，降高迟于彻底改变的外科手术提案的咨询，比如 NSAIDs，便于管理病患预期，提高上头缓冲器视之为续连续性亲率。重复使用末期，迟于时有期可有头痛和珍爱病变，在回避部份连续性裂开，中空，妊娠和染病后，可以适当理广泛应应用于 NSADIs 来降高呕吐。病变或珍爱病变的呕吐一般来说都会随着时时有而减小。

7. 上头有殿里节育缓冲器时如作

先为睾丸里管内壁活体，腹腔镜检测，腹腔外科手术包含 LEEP 时可以存留 IUC 在原地。在活体时理广泛应用小型的睾丸里管内壁采集缓冲器。

8. 放线真菌染病与 IUC

放线真菌被指出是一种真菌类真菌，也许主要为弗兰克真菌属。Cu-IUD 理广泛应应用于者的腹腔唐氏涂片中所 20% 为放线真菌HIV，LNG-IUS 中所 3% 唐氏涂片HIV。然而，培养结果，只有 40% 唐氏涂片HIV的样本在培养后用到乔纳森孢子。如果病患无呕吐，由于眼部放线真菌疾的高风险是较小的（＜0.001%），可以促请病患存留 IUC。如果有呕吐，理予以衍生物 G，水杨酸或多水杨酸外科手术。如果呕吐相当严重，不理应住院外科手术，予以真菌广谱用药外科手术，并愈来愈进一步检测风险评估。

9. 添加 IUC 时用到困难

用取环钳抓到尾丝是添加 IUC 常用方法律条文，若不能律条文触动尾线，可参见上序言所「销声匿迹的尾丝」一节勘察。如果激声推定 IUC 在原地，则必需愈来愈进一步勘察，局麻或腹腔外口诱导后，进先为殿探，且理应腹腔扩张，一旦被出发点，可以使用小型抓视之为工具或类似于的 IUC 钩去除，如果仍不可取出，可在激声或殿腔镜下配置。

10. 围绝经期和月经

LNG-IUS 52 mg 对于围绝经期避孕药，降高迟于过多、睾丸肌病变、月经呕吐，增高睾丸切除的高风险都有较好的特连续性。围绝经期，LNG-IUS 52 mg 从避孕药到丙状腺激素替代外科手术，转化全菱形连续性雌丙状腺激素提案，是可先为的。

一旦患病为月经，Cu-IUDs 或液态 IUDs 都理应被添加。虽然在月经后存留 IUC 在原地对异连续性恋生活品质不能律条文直接影响，但也许都会避免病变、头痛或相当严重的染病。45 岁或以上的用 LNG-IUS 避孕药者，如果用到闭经，可以将理广泛应应用于间隔时间更长至 7 年，或在患病为月经后添加。

11.IUC 理广泛应应用于期限的更长

虽然 IUCs 都有规范的理广泛应应用于期限，但更长理广泛应应用于也也许是理论上的。根据一些研究工作，对于在 ≥ 25 岁时重复使用的异连续性恋，TCu380A IUD 可以更长理广泛应应用于至 12 年，LNG-IUS 52 mg 一般来说 7 年。诊疗试验连续性中所，Nova-T 200 月内至 5 年，Wu 等研究工作者明确提出 TCu380A IUD，对于在 ≥ 35 岁以上重复使用的异连续性恋，可以之前用到月经。LNG-IUS 52 mg 在理广泛应应用于 7 年后血浆最少 LNG 素质在 137±12pg/ml，13.5 mg 子类的理广泛应应用于 3 年后血浆 LNG 素质在 59pg/ml。由于缺乏有用的诊疗数据库，LNG-IUS 52 mg 理广泛应应用于 7 年的提议备受到了回应。

因此，诊疗牙医在促请更长理广泛应应用于是理应转化诊疗经验和形体差异性，包含愈来愈换 IUC 的可先为连续性和潜在高风险。难以实现最少 50 岁的异连续性恋自然男婴的愈来愈进一步较小，对于 45 岁及以上重复使用 LNG-IUS 的异连续性恋可以考量理广泛应应用于 7 年。

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出版人： 高瑞秋