孔为民教授：2018年新分期下宫颈癌的标准规范治疗

极少球范围内，结膜乳癌在女官能里面的感染率和发生率跃居第四位。2014年里面国女官能所眼疾恶官能里面，结膜乳癌感染率居于第六位，发生率跃居第八位。结膜乳癌基本上感染率有减少趋势，但每年即便如此有很多取而代之唯病亦然，结膜乳癌的病眼疾仍须要受到重视。FIGO（国际妇产科联盟）内科副主席就会在2018年重取而代之修正了结膜乳癌的已确定，对结膜乳癌的病眼疾产生了相对重大的负面影响。所列是结膜乳癌FIGO 2018取而代之已确定和各期病眼疾建言书。

一、结膜乳癌FIGO 2018取而代之已确定

1.取而代之已确定内容

到近期，FIGO已确定主要是基于病症检查，而2018年，FIGO内科副主席就会辩解进先为了修正，允许外科和病症健康检查登录已确定。和过去一样，对结膜乳癌的已确定有或许时，为了让最高已确定。FIGO 2018修正的取而代之已确定如表1标明。

2.主要变化

1）水肿的横向增生，即上皮增生厚度将早已直接参与已确定。肺部脉管很窄受侵也不能转变已确定，但必须标注出来，因为确实负面影响病眼疾计划。

2）临界值都统合----了相对较晚的已确定。如上皮增生厚度为3mm时，FIGO 2009登录为IA1期，而FIGO 2018取而代之修正的已确定里面登录为IA2期。水肿上都在乳绒毛颈，乳癌炊仅次于径线为4cm时，FIGO 2009登录为IB1期，而FIGO 2018取而代之修正的已确定里面登录为IB3期。超越乳绒毛，侵犯上2/3，无宫旁边增生，增生乳癌乳癌炊仅次于径线为4cm时，FIGO 2009登录为IIA1期，而FIGO 2018取而代之修正的已确定里面登录为IIA2期。

3）IB期乳癌炊大小取而代之提高了2cm作为分界线。增生乳癌上皮增生厚度≥5mm，乳癌炊仅次于径线＜2cm为IB1期；2cm≤增生乳癌乳癌炊仅次于径线＜4cm为IB1期；增生乳癌乳癌炊仅次于径线≥4cm为IB3期。

4）取而代之增了IIIC期，极少输卵管支气管转到为IIIC1期，有腹腰椎旁边支气管转到时为IIIC2期。同时提高了r（外科）和p（解剖学）大写来说明将病亦然分在IIIC期的依据。亦然如：如果外科唯现输卵管支气管转到，将分在IIIC1r期，而如果病症体现为输卵管支气管转到，将分在IIIC1p期。可用的外科或解剖学法则要就有。

二、结膜乳癌的病眼疾

1．一时期结膜乳癌的病眼疾（IA1-IB2，IIA1）

1）一时期结膜鳞乳癌的病眼疾

①IA1期

无须要原有受孕取而代之功能时，若无肺部脉管很窄受侵（LVSI），且切如意阴官能（切如意无增生官能水肿或无HSIL）时，FIGO 2018、NCCN 2019仅力荐采行结膜圆锥切法术，法术后密切关系随访，同时NCCN标明了圆锥切时要整块切掉，要求距切如意3mm为阴官能，切如意阳官能时可再先为次圆锥切或结膜畸形；若LVSI（+），病眼疾法则同IA2期。

不无须要原有受孕取而代之功能时，若LVSI（-），FIGO 2018力荐脾脏另有极少乳绒毛畸形；NCCN 2019力荐：圆锥索斯尼夫卡如意阴官能；还有手法术禁忌症者掩蔽，能手法术者也先为脾脏另有极少乳绒毛畸形；若圆锥索斯尼夫卡如意阳官能，众所周知能随即圆锥切也就是说IA2/IB1，病症为不典型增生时力荐脾脏另有极少乳绒毛畸形，病症为乳癌时力荐脾脏另有极少乳绒毛畸形或次相当多极少乳绒毛畸形+输卵管支气管；还有，同时可考虑到先为前哨支气管活检（SLN）；若LVSI（+），病眼疾法则同IA2期。

②IA2期

无须要原有受孕取而代之功能时，FIGO 2018力荐可以为了让所列几种法则：（1）结膜圆圆锥切掉赞取而代之方法（或横膈膜另有）输卵管支气管；还有法术；（2）经腹、经阴或取而代之方法下根治官能乳绒毛颈切掉赞输卵管支气管；还有法术；NCCN 2019力荐可以为了让：1）先为结膜圆锥切法术+输卵管支气管；还有法术（可考虑到继续做SLN），要求整块切掉，距切如意3mm为阴官能；切如意阳官能时，随即圆锥切或先为结膜畸形；2）相当多结膜畸形+输卵管支气管；还有法术（可考虑到继续做SLN）。

不无须要原有受孕取而代之功能时，若LVSI（-），FIGO 2018力荐先为脾脏另有极少乳绒毛畸形或乳绒毛颈畸形+输卵管支气管；还有法术/SLN；若LVSI（+），FIGO 2018力荐次相当多极少乳绒毛畸形或相当多极少乳绒毛畸形+输卵管支气管；还有法术；NCCN 2019力荐可以为了让：1）次相当多极少乳绒毛畸形+输卵管支气管；还有法术（可考虑到继续做SLN）；2）输卵管另有照射+后装上超声。

③IB1期

无须要原有受孕取而代之功能时，FIGO 2018力荐先为相当多结膜畸形+输卵管支气管；还有法术，当为了让先为经相当多结膜畸形时，可以首先经取而代之方法切掉输卵管支气管，然后法术里面去取溶化病症以确认支气管阴官能，之后再先为经相当多结膜畸形；也可以分次手法术：首先取而代之方法下切掉输卵管支气管，1周后再进先为经相当多乳绒毛颈畸形；NCCN 2019力荐先为相当多结膜畸形+输卵管支气管；还有法术±腰椎旁边支气管DFT（可考虑到继续做SLN）。

不无须要原有受孕取而代之功能时，FIGO 2018力荐先为次相当多或相当多极少乳绒毛畸形+输卵管支气管；还有法术（实行相当多极少乳绒毛畸形时力荐原有输卵管脑部，因为先为相当多极少乳绒毛畸形时，对自主脑部（如腹下脑部、皮肉脑部和输卵管脑部丛）的损伤往往就会引致排尿、排便和官能取而代之功能受损和法术后孤独质值的恶化）；NCCN 2019力荐先为相当多极少乳绒毛畸形+输卵管支气管；还有法术±腰椎旁边支气管DFT（可考虑到继续做SLN）。

④IB2、IIA1期

从IB2 期开始，不力荐原有受孕取而代之功能。FIGO 2018力荐同龄病症多为了让相当多极少乳绒毛畸形+输卵管支气管；还有法术，老迈妇女可为了让超声；NCCN 2019力荐输卵管另有照射+后装上超声（A点总低剂值率≥85Gy）±同类型含镍（顺镍/姆镍/顺镍+5FU）化学治疗。

2）一时期结膜胰脏的病眼疾

由于结膜原位胰脏右方极深，且水肿不具连续官能，而整体复查技术手段对于复唯的病症率较低，因此只要病症仍未原有受孕取而代之功能的愿望仅建言其切掉乳绒毛。一时期增生官能胰脏的这些特点更为特别是在，因而对于IA1期结膜胰脏先为结膜圆锥切应相当慎重，一般建言切掉乳绒毛。

对于原有受孕取而代之功能的问题，NCCN 2019指出结膜小细胞脑部取而代之陈代谢乳癌、胃型胰脏和恶官能绒毛瘤具很高危官能且数据集不够，不力荐在这些类型里面运可用原有受孕取而代之功能的手法术，其他病症类型的结膜胰脏病症先为原有受孕取而代之功能手法术指征与结膜鳞乳癌大致相同。

既往研究唯现一时期结膜胰脏的子宫转到率约为10%，因此结膜胰脏的病症泌尿子宫要常规切掉。近来研究唯现同龄的一时期结膜胰脏病症子宫转到危险诱因之另有：FIGO已确定＞IB、支气管转到（LNM）、肺部脉管很窄受侵（LVSI）、深部上皮受侵、乳绒毛体受侵、宫旁边受侵等，因此对具以上很高危诱因的病症应今后到先为原有子宫的手法术。

2.一时期结膜乳癌法术后的专用病眼疾

一时期结膜乳癌法术后负面影响预后的很高危诱因之另有：支气管转到、宫旁边转到、切如意阳官能。一时期结膜鳞乳癌法术后伴有支气管转到或宫旁边转到的病症补充输卵管另有照射+顺镍连动放化学治疗，伴有切如意阳官能的病症补充音内超声±输卵管另有照射。

里面危诱因之另有（NCCN 2015取而代之增Sedlis标准）：结膜深部上皮受侵、肺部脉管很窄受侵、原唯较大（≥2cm），须要补充超声±连动化学治疗。NCCN 2017明确提出了里面危诱因的四诱因静态，取而代之增了胰脏或绒毛鳞乳癌作为里面危诱因，之另有：≥3cm，结膜另有1/3深部上皮受侵，肺部脉管很窄受侵，胰脏或绒毛鳞乳癌。研究证明存在上述任何两个诱因，补充超声仅有益。此另有还有研究回顾官能研究了1223亦然IA2-IIA结膜乳癌病症，其里面结膜距离切如意≤5mm感染率约为2%，超声可特别是在减少复唯率（12.5% vs 85.7%），仍未超声病症的复唯唯生在法术后15个年末内。

3．区域内里面后期结膜乳癌（狭义IB3，IIA2）的病眼疾

1）IB3、IIA2期结膜鳞乳癌的病眼疾

对于IB3、IIA2期的结膜鳞乳癌病症的病眼疾，FIGO 2018力荐首选输卵管另有照射+含顺镍连动放化学治疗（在不够超声器材的地区可取而代之专用化学治疗（NACT）后手法术，但NACT就会分心法术后病症说明，众所周知仅可用研究或不够超声器材的地区。）；NCCN 2019力荐首选输卵管另有照射+含顺镍连动放化学治疗+后装上超声，也可以考虑到相当多极少乳绒毛畸形+输卵管支气管；还有±腰椎旁边支气管DFT或输卵管另有照射+含顺镍连动放化学治疗+后装上超声+专用极少乳绒毛畸形。

2）IB3、IIA2期结膜胰脏的病眼疾

对于IB3、IIA2期结膜胰脏病症的病眼疾，整体研究唯现实际上手法术或连动放化学治疗后专用手法术的预后确实很低连动放化学治疗，但仍须要进一步研究。

4.区域内里面后期（广义，IIB-IVA）结膜乳癌的病眼疾

1）IIB-IVA期结膜鳞乳癌的病眼疾

对于IIB-IVA期的结膜鳞乳癌病症的病眼疾，FIGO 2018力荐输卵管另有照射+顺镍（每周40mg/m2，共5-6个疗程）连动放化学治疗+后装上超声；NCCN 2019力荐外科研究后实际上同类型放化学治疗或切掉赞大支气管后连动放化学治疗。

2）IIB-IVA期结膜胰脏的病眼疾

对于IIB-IVA期的结膜胰脏病症的病眼疾，理论上同结膜鳞乳癌，首选连动放化学治疗，多选顺镍周疗。研究属实对于IIB-IVA期的结膜胰脏病症来说，连动放化学治疗较全然超声有一定压倒性，尤其是对IIIB期及表征分级制度G2、G3的病症，能够大大提很高5年生存能力。此另有也有研究唯现全然超声的结膜胰脏或绒毛鳞乳癌的OS＜同类型结膜鳞乳癌，而有趣的是当采行以顺镍基础上的连动放化学治疗建言书病眼疾时，结膜胰脏/绒毛鳞乳癌的（PFS/OS）≈同类型结膜鳞乳癌，说明化学治疗的增敏官能对结膜胰脏/绒毛鳞乳癌更强。有针对胰脏超声的相对不引人注意，可以通过大大提很高激光低剂值、可用三维体另有照射和三维音内病眼疾和后装上超声来大大提很高。

5.IVB期结膜乳癌的病眼疾

1）IVB期结膜鳞乳癌的病眼疾

对于唯生腰椎旁边支气管和胸骨上支气管转到的IVB期结膜鳞乳癌病症的病眼疾，FIGO 2018力荐连动放化学治疗，很低全然化学治疗（早先的证据支持共同可用镍双而不是顺镍原则上可用，尽管有很小的。顺镍可与紫杉硼、仿射替康、5-氟尿嘧啶、吉西他滨或哈尔滨瑞滨共同可用）；NCCN 2019力荐多结膜或不可切掉时采行化学治疗或者支持病眼疾，结膜可切掉时1）考虑到结膜畸形+法术里面超声；2）连动放化学治疗；3）化学治疗。

2）IVB期结膜胰脏的病眼疾

IVB期结膜胰脏的病眼疾的病眼疾原则上与鳞乳癌大致相同，以极少身化学治疗和一味官能超声集中于。有研究证明紫衫醚+姆镍的TC建言书有效地率可达40%，也有研究力荐吉西他滨+顺镍建言书，他们认为此建言书有效地率亦较很高。

6.复唯官能结膜乳癌的病眼疾

对于里面心官能复唯的结膜乳癌病症的病眼疾，FIGO 2018力荐先为输卵管廓清法术或超声；对于周围官能复唯的病症予以化学治疗和腹水支持病眼疾；NCCN 2019力荐对于区域内复唯，仍未不能接受过超声或复唯位处超声区域另有的病症，考虑到手法术切掉+概念化另有照射±化学治疗±后装上超声；对于就有先不能接受过超声的病症，里面心官能复唯时先为输卵管廓清法术±法术里面超声（IORT），慎重地为了让结膜＜2cm的病症先为相当多乳绒毛切掉或后装上超声；非里面心官能复唯时可考虑到概念化另有照射±化学治疗或结膜切掉±IORT，或全然化学治疗。

三、取而代之方法/AI专用结膜乳癌根治法术的争论里面

一项纳入了17项病症试验的Meta研究相比之下，在病眼疾一时期结膜乳癌病症的法术里面失血值、入院时长、法术里面及法术后肺炎极少面官能，AI专用根治官能乳绒毛畸形很低取而代之方法和大齿，AI可作为一种安极少、有效地的病眼疾结膜乳癌的法则。也有研究认为取而代之方法手法术可有效地减少法术里面出血值，促进法术后趋于稳定，缩短入院时长，法术后肺炎出现标准差低。而近期在取而代之英格兰时代周刊上唯表的一项一时期结膜乳癌眼疾取而代之方法/AI专用根治官能乳绒毛畸形与大齿根治官能乳绒毛畸形的三期随机试验相比之下，取而代之方法根治官能乳绒毛畸形的复唯率较很高，基本上生存能力较差。取而代之版NCCN指南因此明确提出有确实将不同手法术法则的风险和益处一致告知病症，让病症直接参与法术式的为了让。仍今后即便如此无须要多里面心合作进先为或许病症对照试验拿到的大数据集验取而代之方法、AI专用和大齿结膜乳癌根治法术的。

四、凋亡免疫病眼疾

HPV防范官能HIV（二价，四价，九价）现已在里面国大陆上市，至少可防范70%的结膜乳癌，病眼疾官能HIV也已踏入III期病症试验。

贝伐单抑制，一种抑制甲状绒毛转换成抑制生素，共同化学治疗对复唯和转到的结膜乳癌的生存能力有特别是在缓解，姆镍、制剂和贝伐单抑制共同运可用是现在运可用较多的一种病眼疾建言书，但痉挛的感染率也附赞提高，对于病眼疾后病情依然十分困难的病症，贝伐单抑制的共同病眼疾并仍未缓解病症的总生存时长。而且对于低风险病症（具白人美国人、体能静止状态＞0，扩散至输卵管、不能接受过超声增敏的化学治疗、初次病症到复唯少于1 年，这些很高危诱因里面0-1个）共同建言书仍未拿到显著的病症得利。其他抑制甲状绒毛转换成抑制生素西地尼布、舒尼替尼、帕唑帕尼、拉帕替尼仍未缓解病症生存时长，且痉挛感染率很高。

NCCN2019指南也力荐帕姆单抑制可可用PD-L1阳官能或MSI-H/dMMR复唯转到结膜乳癌病症的西段病眼疾，为这些病症的病眼疾带给了取而代之希望。

替西罗莫司，一种乳癌变抑制病毒靶蛋白（mTOR）药物，6个年末的疾病无十分困难感染率约28%。而且仍未等于三级的痉挛唯生。但病亦然数较少，仍须要进一步研究。

酪氨酸趋化因子受体药物如尼妥和黄单抑制、吉非替尼、厄洛替尼，共同化学治疗病眼疾可作为一项安极少且有效地的病眼疾里面后期结膜乳癌的建言书，而西妥斯人单抑制共同顺镍集中于的连动放化学治疗的病症并仍未拿到比不能接受传统放化学治疗病症较长的疾病无十分困难期。

特利帕林（一种硼基（ADP-核糖）催化反应（PARP）药物），WEE1 蛋白药物共同仿射替康和顺镍病眼疾里面后期结膜乳癌的病症试验正试图进先为里面其它凋亡抑制生素还在病症试验里面。

五、小结

结膜乳癌的病眼疾还是要从防范开始，注射HPVHIV，仅会进先为结膜乳癌的乳癌（之另有TCT、HPV），继续做就有防范，就有病症，就有病眼疾。一时期结膜乳癌治愈率较很高，但里面后期及复唯官能结膜乳癌的预后仍不令人满意，凋亡免疫病眼疾为我们透过了一个取而代之的思路，仍无须要仍今后继续努力为病症带给更多的福音。

参考文献

1.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA Cancer J Clin. 2018 No68(6):394-424.

2.陈万青,李益,孙可欣, 等.2014年里面国恶官能唯病和死亡研究[J].光华时代周刊,2018,40(1):5-13.

3.Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, et al. Cancer of the cervix uteri[J].Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143 Suppl 2:22-36.

4.NCCN Guidelines Version 1.2019 Cervical Cancer.

5. Ryu SY, Kim MH, Nam BH, Lee TS, Song ES, Park CY, Kim JW, Kim YB, Ryu HS, Park SY, Kim KT, Cho CH, Lee C, Kim SM, Kim BG, Bae DS, Kim YT, Nam JH.Intermediate-risk grouping of cervical cancer patients treated with radical hysterectomy: a Korean Gynecologic Oncology Group study. Br J Cancer. 2014 Jan 21;110(2):278-85.

6.Beitler JJ. Re: Estape et al.: Close vaginal margins as a prognostic factorafter radical hysterectomy. Gynecol Oncol.

7. NCCN Clinical Practice Guidelines in cervical Cancer (2019Version ).

8.宋丹,孔为民,张同庆, 等.118亦然ⅡB～ⅣA期结膜胰脏全然超声与连动放化学治疗生存情形及其预后诱因研究[J].简便妇产科时代周刊,2016,32(12):922-926.

9.Rose PG,Ja JJ,Whitney CW,et al.Locally advanced adenocarcinoma and adenosquamous carcinomas of the cervix compared to squamous cell carcinomas of the cervix in gynecologic oncology group trials of cisplatin-based chemoradiation.Gynecol Oncol.2014 No135(2):208-12.

10.Monk BJ, Sill MW, McMeekin DS, et al. Phase III trial of four cisplatin-containing doublet combinations in stage IVB, recurrent, or persistent cervical carcinoma: A Gynecologic Oncology Group study.J Clin Oncol. 2009;27:4649–4655.

11.Kitagawa R, Katsumata N, Ando M, Shimizu C, Fujiwara Y, Yoshikawa H, Satoh T,Nakanishi T, Ushijima K, Kamura T. A multi-institutional phase II trial of paclitaxel and carboplatin in the treatment of advanced or recurrent cervical cancer. Gynecol Oncol. 2012 May;125(2):307-11.

12.Lorvidhaya V, Kamnerdsupaphon P, Chitapanarux I, Sukthomya V, Tonusin A.Cisplatin and gemcitabine in patients with metastatic cervical cancer. Gan To Kagaku Ryoho. 2004 Jul;31(7):1057-62.

13. Kumar L, Harish P, Malik PS, Khurana S. Chemotherapy and targeted therapy inthe management of cervical cancer. Curr Probl Cancer. 2018 Mar -Apr;42(2):120-128.[ ] Tewari KS，Sill MW，Monk BJ，et al. Prospective validation of pooled prognostic factors in women with advanced cervical cancer treated with chemotherapy with/without Bevacizumab：NRG Oncology/GOG Study ［J］.Clin Cancer Res，2015，21(24)：5480-5487.

14. 张谷裕,朱逸慜,张震宇,等.区域内里面后期结膜乳癌凋亡病眼疾的从根本上和仍今后[J].里面国简便内科与产科时代周刊,2018,34(11):1216-1220.

15.Tinker AV,Ellard S,Welch S,et al. Phase II study of temsirolimus (CCI-779) in women with recurrent, unresectable, locally advanced or metastatic carcinoma of the cervix. A trial of the NCIC Clinical Trials Group (NCIC CTG IND 199). Gynecol Oncol. 2013 Aug;130(2):269-74.

16.Marquina G, Manzano A, Casado A. Targeted Agents in Cervical Cancer: BeyondBevacizumab. Curr Oncol Rep. 2018 Apr 2;20(5):40.

孔为民，男，51岁，学哈佛大学，主任医师，首都医科大学教授，哈佛大学生指导老师。现为首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科副局长，兼任里面国妇幼保健协就会妇瘤专业副主席就会副局长副主席，光华医学时代周刊通信编委、光华妇产科时代周刊等时代周刊编委，里面国抑制乳癌协就会内科专业副主席就会党委书记，光华医学就会领导机构内科组副主席，极少国后装上病眼疾协作组副主席，北京医学就会内科领导机构副主席及沈阳市抑制乳癌协就会就会员等其职。主要专门从事结膜乳癌、乳绒毛内膜乳癌等内科恶官能的病症诊疗和科研工作，承担发达国家社会科学资金、沈阳市科委最前沿困难重重等课题。