ACOG 意见：他莫昔芬是否增加胎盘内膜癌风险？

他莫昔芬是一种非类特异功能性的雌激素抗原调节剂（SERMs）。诊疗精神科常常将其用于乳腺恶功能性肿瘤病患者的治疗法和乳腺恶功能性肿瘤颇高不确定功能性男同功能性恋的恶功能性肿瘤症防范。标准剂量的他莫昔芬似乎与阴囊血管壁增殖、血管壁、胆石形成、浸润功能性恶功能性肿瘤和阴囊病症有关。

为此，ACOG特别委员会建言对用药他莫昔芬的男同功能性恋适当随访，评估不确定功能性，并来进行阴囊恶功能性肿瘤症的防范和检查和。

多数研究工作挖掘出，用药他莫昔芬的男同功能性恋遭遇阴囊血管壁恶功能性肿瘤的不确定功能性是相同平大多年龄人群的2至3倍。阴囊血管壁恶功能性肿瘤遭遇不确定功能性与用药剂量和一段时间有关。研究工作报道，用于他莫昔芬（20 mg/d）来进行治疗法的病患者遭遇的分期、分级制度、一组织学和生物化学与一般人群并无关联性。但是一些分析报告认为颇高剂量他莫昔芬（40 mg/d）愈来愈易遭遇肆虐功能性。

美国乳腺与肠道外科借助于治疗法研究工作一组（NSABP）一项后期研究工作说明了，用药他莫昔芬（20 mg/d）病患者阴囊血管壁恶功能性肿瘤的致死率为1.6/1000，用药治疗法法的样本病患者致死率为0.2/1000。这个研究工作中所，他莫昔芬一组乳腺恶功能性肿瘤5年无病准确率为38%，值得注意颇很低治疗法法一组。这说明了他莫昔芬治疗法乳腺恶功能性肿瘤可以值得注意提颇高病患者的准确率，这一用处远远少于遭遇阴囊血管壁恶功能性肿瘤的不确定功能性。短一段时间用于他莫昔芬10年可进一步降低乳腺恶功能性肿瘤的患和生还不确定功能性。

阴囊病症包括黏膜病症、恶功能性肿瘤病症、颇高分级制度阴囊血管壁上皮病症、腺病症和未分类病症。阴囊病症甚为少见，有约占有肆虐功能性阴囊恶功能性肿瘤的8%。据 NSABBP 统计，用于他莫昔芬治疗法的病患者病症死亡率有约为17/100000，用于治疗法法的样本死亡率为零。

NSABP 防范功能性试验中统计数据说明了，用于他莫昔芬来进行防范治疗法，可值得注意降低肆虐功能性和非肆虐功能性乳腺恶功能性肿瘤的不确定功能性。此外，他莫昔芬诱发阴囊血管壁恶功能性的灵活功能性在绝经期年前和绝经期后男同功能性恋中所有所不同。在颇高不确定功能性男同功能性恋的防范功能性试验中中所，两一组中所49岁及所列男同功能性恋的阴囊血管壁恶功能性肿瘤死亡率在统计学上无值得注意关联性；但是在50岁及以上男同功能性恋中所，与治疗法法一组比起他莫昔芬一组的不确定功能性率愈来愈颇高。

另一研究工作挖掘出，绝经年前男同功能性恋，无论确实来进行治疗法，超声波检查和下阴囊血管壁表面、阴囊体和病理一组织学检查和不会差别，但是在用于他莫昔芬的绝经后男同功能性恋中所，阴囊血管壁用到准时值得注意增多。因为他莫昔芬诱导上表皮一组分细胞会下垂，所以无患者的他莫昔芬用药者的阴囊血管壁表面与用到异常病理情况差不多不会相关功能性。

对于用药他莫昔芬的无患者男同功能性恋而言，原则上经超声波、阴囊血管壁活检或两者都以对阴囊血管壁恶功能性肿瘤的化疗作用不大。虽然用于他莫昔芬的无患者绝经后男同功能性恋不能够通过原则上检查和诊断阴囊血管壁病变，但是宫腔原理断层扫描改善了超声波检查和的准确功能性，必要时可对结构上改变来进行排除或检查和。

其他统计数据说明了在用于他莫昔芬治疗法乳腺恶功能性肿瘤之年前，应以当分辨绝经后病患者中所低不确定功能性和颇高不确定功能性人群。在 510 名近来诊断为乳腺恶功能性肿瘤的绝经后病患者中所，治疗法年前化疗造出 85 名存在良肉的无患者病患者。所有病患者大多来进行胆石矫正。术中所两名病患者为不典型血管壁，随后来进行阴囊矫正。剩余的病患者用于他莫昔芬（20 mg/d）来进行为期5年的治疗法。开始存在病变的群一组中所不典型血管壁致死率为 11.7%，样本为 0.7%，不确定功能性增加了 18 倍之多。此外，开始存在病变的群一组中所，胆石致死率为 17.6%，样本为 12.9%。

虽然合并用于孕激素可减少阴囊血管壁血管壁和阴囊血管壁恶功能性肿瘤不确定功能性，但是孕激素对乳腺恶功能性肿瘤和用于他莫昔芬的男同功能性恋阴囊血管壁的影响尚未可知。因此，不主张将其作为一种降低不确定功能性的方法。

基于以上统计数据，特别委员会提造出所列建言：

1. 最新研究工作定时他莫西芬可使病患者额外得益，因而提拔延长用药他莫西芬至10年。

2. 应以当询问用药他莫昔芬的病患者阴囊血管壁血管壁、阴囊血管壁恶功能性肿瘤和阴囊病症的不确定功能性。如果造用到用到异常患者应以立即询问医生。

3. 病患者造用到任何用到异常造肿胀、溢液都应以来进行分析探讨。

4. 绝经后小孩子他莫昔芬，应以严谨天气预报确实造用到阴囊血管壁血管壁或阴囊血管壁恶功能性肿瘤的患者。

5. 绝经年前小孩子他莫昔芬，不能增加阴囊恶功能性肿瘤不确定功能性，除了原则上妇科检查和之外，不所需额外来进行天气预报。

6. 除非病患者被确认为阴囊血管壁恶功能性肿瘤颇高危人群，原则上阴囊血管壁检查和不能提颇高用药他莫昔芬男同功能性恋的阴囊血管壁恶功能性肿瘤后期检造出率。此类监测似乎造成愈来愈多的损伤，且诊断伎俩较为比起，因此并不一定提拔。

7. 新证据说明了绝经后男同功能性恋用于他莫昔芬后可遭遇不典型血管壁，根据治疗法年前确实存在良功能性阴囊血管壁胆石分为颇高不确定功能性一组和低不确定功能性一组。因此治疗法年前对绝经后男同功能性恋来进行经超声波化疗有一定用处，必要时可用于宫腔原理断层扫描或宫腔镜检查和。

8. 如果遭遇阴囊血管壁不典型血管壁，应以当来进行适当的治疗法，能否继续用于他莫昔芬所需重新评估。如果考虑继续用于他莫昔芬，病患者必须接受一定不确定功能性，阴囊血管壁不典型血管壁的病患者可以考虑阴囊开刀。阴囊血管壁恶功能性肿瘤行阴囊矫正后，为了保护乳腺，与精神科发表意见辩论后，或许可以再次用于他莫昔芬。

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编辑： 黄焕然