2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病指南解读，干事带你划重点！

粘液药关节炎（PID）是同义一系列女功能性上生殖细胞道药关节炎，都有内膜里膜药、十二同义肠药、十二同义肠子宫水泡、粘液腹膜药及其可任意组合。

功能性传递微生物，尤其是内膜颈癌奈瑟霉和脊髓灰质炎柯氏，是其主要病毒性微生物。

推迟对 PID 的诊疗和有效外科开刀都也许导致 PID 永久功能性后遗症。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切关的。为准则和同义导 PID 的诊治，美国 CDC 经常功能性发布新闻的《功能性传递接种外科开刀须知》对其也收尾了专门的介绍。2021 年 7 月底须知收尾了最终更新（亦称 2021 年 CDC 须知），以替代之在此以后的 2015 年原版。

1诊疗

急功能性 PID 的诊疗是困难的，因为：

症状和恶性肿瘤无特异功能性，且差异太大。

病毒性霉繁多相当多。

未能获得粘液内标本收尾检验及培植。

病毒性霉检验及培植耗时长。

特异功能性的诊疗常规往往是有创功能性的。

但是，PID 的诊疗和外科开刀的推迟也许导致严重的上生殖细胞道药症后遗症，如十二同义肠功能性不孕、甲状腺肿孕期等。

因此，鉴于 PID 诊疗的困难功能性以及对女功能性生殖细胞身心健康的潜在危害，促请应该采用较低的 PID 诊疗诊疗阈值。

▲ 在也就是说其他也许性疾病，并受限制以上三个最低常规之一者，就应该诊疗为 PID 并给予 PID 经验功能性外科开刀。

▲ 如同时受限制以上一个或多个附加常规者，诊疗 PID 的准确功能性增高。

▲ 受限制以上可任意一个特异功能性常规者，可直接诊疗 PID。

2外科开刀

一旦做出有 PID 的诊疗，就应该立即开始外科开刀，因为预防措施长期后遗症取决于尽快适用推荐的抗霉制剂。

由于未能及早的获取病原学诊疗及药敏试验，因此 PID 的外科开刀多是经验功能性的。

PID 外科开刀设计方案应该缺少对也许免疫的经验功能性和广谱的覆盖。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和冠状动脉注射设计方案只不过具有类似的功效。

受限制所列可任意常规者，应该会分择住院外科开刀外科开刀：

不可也就是说紧急开刀也许（例如阑尾药）；

十二同义肠子宫水泡；

孕期；

重度，恶心和呕吐，或口腔高温>38.5°C；

未能随访或耐受诊疗冠状动脉注射设计方案；

冠状动脉注射抗霉制剂外科开刀无效；

抗霉制剂外科开刀的一般原则：

△ 所会分设计方案应该能就其常见的需氧霉、厌氧霉、内膜颈癌奈瑟霉和柯氏等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧霉有一定的，因此可不加甲硝唑；其他头孢霉可抑制设计方案时需加入甲硝唑。

△ 由于对于在霉可抑制的HIV大为增高，因此对于柯氏的外科开刀，推荐适用多土瓜湾可抑制。直接影响与冠状动脉皮下注射关的的疼痛，应该尽也许冠状动脉注射多土瓜湾可抑制。

△ 多土瓜湾可抑制和甲硝唑的冠状动脉注射和冠状动脉给药具有类似的生物利用度。冠状动脉注射甲硝唑吸收良好，对于未能重度 PID 或十二同义肠子宫水泡者，可以会分择换成冠状动脉注射。

△ 由于类固醇HIV内膜颈癌奈瑟霉的出有现，不推荐涵盖类固醇类制剂的设计方案用于 PID 的外科开刀。但是，如果病患者对头孢霉可抑制过敏底物，内膜颈癌的生态村发生率和群体也许功能性较低，并且有也许收尾随访，则可以会分择作为替代疗法。

3其他多种不同会分择

为尽量减少营养不良传递，应该同义导女功能性在外科开刀收尾、症状消失且功能性高潮得不到外科开刀之在此以后避免。

所有被诊疗为 PID 的女功能性都应该接受内膜颈癌、柯氏、HIV 和梅毒的检验。

应该在外科开刀开始后 3 天内发挥出有诊疗加强，如外科开刀后 72 天内内未能出有现诊疗加强，则促请住院外科开刀、风险评估抗霉设计方案和额外的诊疗，都有会分择诊疗功能性针灸定期检查。

所有被诊疗为柯氏或淋球霉功能性 PID 的女功能性都应该在外科开刀后 3 个月底再度检验，无论其功能性高潮是否接受过外科开刀。如果未能在 3 个月底时再度检验，应该在外科开刀后 <12 个月底内应该再度检验。

在症状出有现在此以后 60 天内的功能性高潮应该接受柯氏和内膜颈癌的风险评估、检验和推断外科开刀。如果最后一次是在症状出有现或诊疗在此以后>60 天，则应该外科开刀最近的功能性高潮。

坚称脑癌 PID 的孕妇应该住院外科开刀并在审核病原专家的情况接受冠状动脉注射抗霉制剂外科开刀。

接种 HIV 的女功能性和未接种 HIV 的女功能性在 PID 诊疗发挥、诊疗和外科开刀上的差异尚未得不到很好的描述。接种 HIV 的女性对推荐的抗霉制剂设计方案的底物该与未接种 HIV 的女性一样好。

与适用宫里节育器关的的 PID 也许功能性主要就其放置后的在此以后 3 周。如果宫里节育器用户诊疗为 PID，则不须要取出有宫里节育器。如果在开始外科开刀后 48-72 天内内未能出有现诊疗加强，应该会分择清空宫里节育器。

综上所述：

① PID 的诊疗目在此以后仍以诊疗诊疗集中于，附加常规和特异功能性常规只作为 PID 诊疗的回避辅助手段。

② 抗霉制剂外科开刀仍是 PID 外科开刀的主要分析方法，且多以经验功能性外科开刀集中于。抗霉制剂设计方案的为了让应该尽量就其所有的也许病毒性霉。

③ 与 2019 年西方须知相比，2021 年 CDC 须知给予外科开刀设计方案更佳的具体。并且 CDC 须知并未以后推荐适用于在霉可抑制，类固醇类也仅作为替代设计方案。

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参考文献

[1] 中华医学但会妇产科各学科但会接种关节炎协作组. 粘液药症关节炎诊治准则（2019 修订版）[J]. 中华妇产科杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

主编： 张佳钰