不明原因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的冤

大多数临床研究外科医生都知道头孢酵母素最少用的不良延成有哮喘、皮疹、静脉炎、肠胃延成、双硫仑样延成等。但是另一类不良延成：病变，这样的话洞察的外科医生就仅有了。外间曾收治一唯因气管细酵母感染适用头孢哌酮/舒巴坦抗细酵母感染化疗的更进一步之当年再次次出新现血栓形成外周致腹膜病变的患儿，才经搜集资料洞察了头孢哌酮/舒巴坦的另一少见的不良延成：病变。

病症参阅

患儿，女，91 岁，因「咳嗽咳痰 3 天」病情恶化，患儿因脑梗死后遗症遗留左侧手脚活动障碍致长期以来病重，3 天当年因受凉避免咳嗽，咳痰不出新，喉间痰多，痰色白稠，友胸闷喘息不适，食纳欠佳，小便可，屁股干结。既往有高血拉出病、冠心病（心房颤动）等躁郁症。病情恶化坎体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清初，人格一般，沉默少言，留置胃管。双下肺听诊可闻及相比湿性罗音及痰鸣音。角速度 105 次/分，悉少，第一期中强弱差不多。四肢坎体唯相比反常，双下肢不肿。

病情恶化检坎

血除此以外：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。头部 CT 见：右下肺及左之当年上肺细酵母感染灶；双侧气管少量血块。肝肾新功能、电解质、降钙素原、心肌酶谱、BNP、血栓形成新功能、尿除此以外、屁股除此以外+OB 等但则会。

化疗建议书

慎重考虑患儿有咳嗽，咳痰恶心等呼吸系统呕吐，气管听诊可闻及相比湿性罗音，虽血象及降钙素原但则会，但慎重考虑与患儿年老体衰，长期以来病重，避免细酵母感染性指标延成不显起因。气管 CT 提见右下肺及左之当年上肺细酵母感染灶，气管细酵母感染治疗确切。因患儿长期以来病重，慎重考虑 G-酵母细酵母感染可能性大，交回经验抗酵母口服化疗：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗细酵母感染化疗，并齐备痰培养出新来+药敏，据培养出新来结果调整抗细酵母感染建议书。

适用头孢哌酮/舒巴坦 3 翌日，患儿咳嗽、咳痰呕吐急转直下，气管听诊湿性罗音较当年减少，细酵母感染化疗理论上，但患儿双大腿内侧再次次出新现骑侍郎在大小差不多病变黑斑，断之不碍手，拉出之不褪色。查问患儿亲友患儿无碰伤、刺伤躁郁症，交回急坎血除此以外及血栓形成除此以外，血除此以外见肝细胞但则会，血栓形成除此以外见：PT 20s（但则会 11s~14s），APTT 40s（但则会 25s~35s），FIB 4.4 g/L（但则会 2~4 g/L），因患儿并未曾适用可惹来病变的口服，慎重考虑病变乃由头孢哌酮/舒巴坦起因，交回撤除头孢哌酮/舒巴坦三组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗细酵母感染，延不够症 K 10 mg im Qd 以风湿。

撤除头孢哌酮/舒巴坦及适用不够症 K 后，患儿未曾再次新推腹膜病变黑斑，5 翌日复坎血栓形成除此以外但则会。遂确诊腹膜病变乃由头孢哌酮/舒巴坦起因。

病症统计分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢酵母素头孢哌酮与β-内酰胺酶依赖性剂舒巴坦按 1:1 比唯三组成的复合制剂，其抗酵母谱广，杀酵母力强，常用于化疗敏感性酵母起因的推炎细酵母感染、泌尿系细酵母感染、腹膜炎、胆囊炎、肺炎、皮肤及软三组织细酵母感染、骨骼及关节细酵母感染、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮不成分四氮唑硫羟基（NMTT）侧链，NMTT 羟基在细胞内代谢则会耗尽不够症 K，而且头孢哌酮主要经过胆汁排泄，在胆汁之当年的pH较高，这可依赖性消化系统酵母群，避免肠内酵母群失调而摧毁消化系统内小分子不够症 K 的但则会酵母群，造成不够症 K 不够。另外，头孢哌酮通过依赖性不够症 K 环氧化物还原酶，避免不够症 K 小分子减少而惹来细胞内不够症 K 的不够 1。

不够症 K 是肝脏小分子血栓形成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，一旦不够症 K 不够则会避免上述血栓形成因子小分子障碍，而避免血栓形成新功能反常惹来病变保守。同时在 7 位 C 原子核的取代基上有 COOH 羟基的头孢酵母素有阻抑肝细胞聚聚新功能而使病变保守变得情况严重。血栓形成外周的推生与口服的用量大小、疗程长短有这样一来彼此间 2。

该患儿病情恶化坎肝新功能但则会，但由于年老，长期以来病重，纳食欠佳，疾病，亦则会造成不够症 K 的不够。患儿用药后第 3 天就再次次出新现腹膜病变黑斑，交回立刻服用，并延用不够症 K 进行风湿化疗，未曾再次推病变点，显著。故慎重考虑此次腹膜病变乃由头孢哌酮/舒巴坦起因。

这个病症提醒我们在疾病或有消化性溃疡病变的患儿之当年适用头孢哌酮/舒巴坦时可不预防措施性适用不够症 K 及质子泵依赖性剂（PPI）。一些早先的报道称抗酵母口服系统性的高血栓形成酶原病变较少推生在但则会受试者或营养良好的患儿身上3。有研究显然无病变不确定性的患儿短期适用头孢哌酮化疗并很难必要除此以外适用不够症 K 预防措施病变4。

但也有患儿在进食了足量的不够症 K，而且并很难肝损伤的情形适用头孢哌酮化疗后也惹来了血栓形成外周5。这提见广大临床研究外科医生，即便患儿被显然是高不确定性病变，临床研究也可不认真适用不含 NMTT 侧链的抗酵母口服，并可不注意天气预报血栓形成新功能，可酌情多余不够症 K 以预防措施病变。

参考文献

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3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王爬虫类. 抗细酵母感染口服充分可不用领域 [J]. 南京：人民卫生出新版社，2002:142.

编辑： 于昉