雌激素缺乏风险多 补充雌激素利远大于贪渎

在绝经此前透过上部**另有科手术就会引发疗程激起的病症**功能性不全（Primary ovarian insufficiency，POI），致使急性或者慢性**甲状腺激素忽视。如果不透过甲状腺激素替代疗程，这些男人大多数就会诱发致使的雌甲状腺激素忽视呕吐，并且就会减小骨质质疏松、肥大症、知觉衰退、痴呆等特别并发症时有发生的几部将。

对于阴道+上部**另有科开刀的男人，经皮或经的雌甲状腺激素替代疗程是最佳的甲状腺激素管理方法，有大量确实已声称这种方法甚至可以减较低乳头癌的几部将。

幸而的是，根据男人肥大牵头深入研究的调查报告，如今对所有绝经后甲状腺激素替代疗程的莫名情绪仍然来得多数。这种情绪引发即使在详述不宜该不宜用甲状腺激素替代疗程的男人中的，该疗程的可用也急剧降较低。

为了给甲状腺激素替代疗程「正名」，消除男人以及一些临床研究牙医对甲状腺激素疗程的情绪，来自美国耶鲁大学的 Sarrel 系主任等归纳了许多深入研究结果，特别文章被发表在近期的 Fertility and Sterility 上。

概述

大多数上部**另有科手术都是与阴道另有科手术同时透过的，大多数阴道另有科手术时有发生在 35 至 45 岁之间，多达一半的阴道另有科手术时有发生在 45 岁或表列出的男人。因此，疗程后病症**功能性不全（POI）就成了绝经此前男人**甲状腺激素忽视的主要原因。

尽管近年来阴道另有科手术的比例仍然降较低，但在美国每年仍有大约 20 万的男人透过上部**另有科手术。阴道另有科手术时同时透过上部**另有科手术能大体上消除**癌的几部将，并减较低这些男人的乳头癌几部将。

但是，防范性**另有科手术就会诱发雌甲状腺激素忽视的特别呕吐，并就会减小某些疾病的几部将。这些直接影响类似通过其他功能性诱发 POI 的男人。然而，疗程引发的 POI 或许中风格外顿时，后果格外致使。

2002 年此此前，多达 90% 的男人在上部尿道**另有科开刀透过雌甲状腺激素疗程（estrogen therapy，ET）。与疗程同时开始雌甲状腺激素疗程对于管控特别呕吐，依赖性疾病过程以及减较低中风部将和丧生部将是有效性的。但迄今，这个位数仍然降较低到

对于**另有科开刀的年轻男人，不透过雌甲状腺激素疗程意味着就会同年内很多年得不到雌甲状腺激素的保障抑制作用。尽管仍然有确实声称雌甲状腺激素疗程的安全和性和有效性性，但对任何类型的甲状腺激素疗程的情绪似乎是多数假定的。

疗程绝经与自然环境绝经假定明显不同。大多数情况下，自然环境绝经的男人是在较长的分阶段之后逐渐时有发生**甲状腺激素忽视，是人类固有的生理过程。举例来说，这些男人透过甲状腺激素疗程是用来管控呕吐，而不是替代紊乱的**甲状腺激素。这是临床研究牙医要记住的关键不同之处，并且要对将要透过上部**另有科手术的年轻男人解释这一点。

疗程后 POI 的呕吐

疗程引发 POI 的男人就会时有发生比自然环境绝经的男人格外致使、格外经常性的绝经呕吐，比如潮热、生理精神上、疲劳、减退、情绪和精神病情绪等。这些呕吐近乎立即时有发生，并且可以接下来几十年，并一般来说对穷困准确性，功能性能够和疾病几部将有重大直接影响。另另有，较晚开始甲状腺激素替代疗程也就会对骨质骼肥大诱发直接影响。

绝经期呕吐不宜被相信是病理生理变化的极为重要信号。虽然雄甲状腺激素忽视可以引发这些变化，但大多数呕吐还是由于雌甲状腺激素忽视而激起。例如，肾上腺素和GABA肾上腺素极低水平的波动直接影响横膈膜腹水变化，使腹水青年运动不平稳，致使潮热，此时眼部血管松弛，以另有腹水流进另有周。多达 30% 的男人就会在潮热同时时有发生冠状横膈膜收缩的呕吐，比如胸闷、胸痛等。

同时，生殖器腹水和细胞核损失就会引发干燥、生殖器变小和绝经期循环系统生殖器的呕吐。神经系统就会有知觉损坏、短期记忆损坏、生理精神上等呕吐，还或许就会时有发生脑腹水量降低和大脑退行性变化，引发功能性性知觉衰退和痴呆。一项对擅自疗程的绝经期呕吐对穷困准确性的直接影响的深入研究还相信：多达 3/4 的致使绝经呕吐的男人工作能够减较低」。

上部**另有科开刀，多达 80% 的擅自疗程的男人都就会假定自闭症方面的问题，还包括干燥、痛、性疾病减较低以及的失掉。这些呕吐时有发生在绝经此前比时有发生在绝经后格外引人无助。雌甲状腺激素疗程已被证明能恢复潮湿，从而降低痛的时有发生。但失掉的问题或许需要通过添加雄甲状腺激素来妥善解决。

致使血管收缩呕吐或许就会引发格外经常性、格外致使的精神病和情绪极低水平。例如，有报道推测，疗程绝经后的男人比自然环境绝经的男人在潮热期间格外常见精神病的感觉，并且在潮热期间的自杀念头近乎是自然环境绝经男人的两倍。还有报道推测，另有科 POI 男人因自杀而住院疗程的相对来说几部将为 2.4。

还有报道推测，潮热与雌激素抵抗和极低水平特别；致使的潮热与「内膜中的层尺寸减小」有关（「内膜中的层尺寸」是亚临床研究肥大症的极为重要标志）等。男人肥大牵头（WHI）的深入研究见到，格外经常性和格外致使的绝经期呕吐与极低血压，肥大症和中的风的几部将减小特别。

雌甲状腺激素忽视引发的疾病

在以此前，改善甲状腺激素过剩的「呕吐」是管控早产的框架，一旦一个男人通过绝经分阶段，将不再需要甲状腺激素干预。然而，从 50 八十年代开始，随着**甲状腺激素忽视对心血管和骨质骼的负性直接影响结果来得格外加明显，**甲状腺激素疗程的角色渐渐转变为防范特别疾病的时有发生。随后，许多队列深入研究和随机临床研究试验确定了**功能性失掉与疾病其发展之间的关系，以及甲状腺激素替代在疾病防范中的的抑制作用。

在一项托马斯医疗机构透过的关于**另有科手术与人口降低的队列深入研究中的，深入研究人员见到上部**另有科手术就会减小表列出疾病的中风几部将：；也丧生部将（28%）、冠心病（33%）、中的风（62%）、知觉损伤（60%）、帕金森综合征（80%）、骨质质疏松症和骨质折（50%）、自闭症精神上（40%-110%）和或许的青光眼。并且该深入研究推测在疗程 POI 就会引发较大的几部将。

托马斯医疗机构的深入研究还声称，在**另有科手术时开始甲状腺激素疗程并接下来到非常少自然环境绝经平均年龄（51～52 岁）能显著减较低大多数，但不是全部的几部将。除了托马斯医疗机构的深入研究另有，其他深入研究也声称，在近乎与疗程星期同时开始甲状腺激素疗程，需要优化心血管保障。

疗程引发 POI 的男人肥大症几部将减小

1953 年，托马斯医疗机构尸体解剖深入研究调查报告推测，90% 的疗程引发 POI 的男人推测假定致使的横膈膜粥样变硬肥大症。其中的，在 50 岁以此前丧生的男人中的，50% 有致使的横膈膜粥样变硬性疾病。**另有科手术与丧生之间的间距在 60 岁此此前丧生的男人中的平以外为 11 岁。调查报告中的虽然不就会提及甲状腺激素抗凝血，但可以安全和地假设，在疗程后的几年中的，非常少有人就会透过甲状腺激素疗程。

自该初始调查报告以来，仍然有很多深入研究来探究这其中的的功能性。雌甲状腺激素可以依赖性横膈膜粥样变硬并保持横膈膜功能性，涉及的功能性还包括对胆代谢的有益直接影响、在横膈膜壁中的依赖性横膈膜粥样变硬的直接抑制作用以及管控胺类无罪释放等。

雌甲状腺激素调节胺类无罪释放有助防范冠状横膈膜收缩，而雌甲状腺激素忽视或许触发横膈膜不平稳和咳嗽。雌甲状腺激素忽视引发的胺类激增在男人这些年来的的不同星期时有发生，最显著的从前在早产和当男人停止甲状腺激素疗程时。这些激增就会引发血管舒缩不平稳，冠状横膈膜咳嗽，心肌梗塞甚至丧生。

哮喘是肥大症的主要危险原因。早产时，短星期雌激素，极低水平就会减小并就会引发肥大，疗程引发 POI 时，雌激素抵抗减小。有深入研究推测，晚期**功能性不全，无论是自然环境原因还是疗程原因，都与哮喘几部将减小有关。深入实证相信，疗程引发 POI 的男人或许是哮喘几部将升极低的独特人群。

与之相反，哮喘防范计划许多组织的一项深入研究见到，与自然环境绝经男人远比，疗程引发 POI 的男人哮喘几部将较较低。然而，要注意的是，该深入研究中的 88% 的男人不感兴趣了甲状腺激素疗程。并且，在深入研究过程中的，所有不感兴趣甲状腺激素疗程的男人都不就会时有发生哮喘。

疗程引发的 POI 的男人的骨质出错部将是自然环境绝经的男人的两倍

迄今才有大量确实推测，骨质质流失与由自然环境绝经所激起的雌甲状腺激素忽视特别。与自然环境绝经男人远比，不感兴趣疗程的 POI 的男人骨质出错和骨质折的几部将较大，这或许是由于雌甲状腺激素和雄甲状腺激素的忽视是顿时时有发生的。**另有科开刀 6 年，疗程引发的 POI 的男人的骨质出错部将近乎是自然环境绝经的男人的两倍。如果雌甲状腺激素疗程在**另有科开刀 3 在短期内开始，那骨质密度就有或许恢复到术此前极低水平。

疗程引发的 POI 极低血压知觉降较低和痴呆的几部将减小

许多深入研究推测，与自然环境绝经的男人远比，疗程引发的 POI 极低血压知觉降较低和痴呆的几部将减小。而在 49 岁此此前经历上部**另有科手术并透过雌甲状腺激素疗程非常少到 50 岁的男人并不就会减小痴呆的几部将。许多深入研究以外建议疗程引发的 POI 的男人不宜尽或许在接近疗程星期开始雌甲状腺激素疗程，以最大限度地把握神经保障抑制作用并降低痴呆几部将，并非常少可用至自然环境绝经平均年龄。

疗程引发的 POI 的男人有格外极低的精神病部将和情绪部将

托马斯医疗机构透过的一项关于**另有科手术和人口降低的队列深入研究推测，与完整**的平均年龄匹配的男人远比，在自然环境绝经的临床研究头痛此此前，疗程引发的 POI 的男人有格外极低的精神病部将和情绪部将，纳入深入研究的男人在疗程此此前以外无精神病和情绪头痛。

迄今并不就会深入研究各种类型针对可用雄甲状腺激素疗程疗程 POI 的男人的精神病症。然而，才有确实推测，绝经后男人的雄甲状腺激素抗凝血有助改善情绪。

疗程所引发的 POI 时丧生的极低危原因

许多随机临床研究试验和队列深入研究声称，疗程所引发的 POI 是致使丧生的一个极为重要的危险原因，疗程后雌甲状腺激素疗程能通过降低心血管事件减较低丧生几部将。有深入研究推测，在 50 岁此此前时有发生疗程 POI 并且未可用雌甲状腺激素疗程的男人与可用雌甲状腺激素的男人远比具有格外极低的；也丧生几部将，并且肥大症和中的风是引发大多数丧生部将的原因。

雌甲状腺激素对乳头有一定的保障抑制作用

有许多原因引发极低血压拒绝可用甲状腺激素疗程，其中的，情绪减小乳头癌的时有发生几部将是最常见的。但实际上，许多人不就会察觉到甲状腺激素疗程的一个属于自己深入研究结果，就是雌甲状腺激素对乳头有一定的保障抑制作用。

男人肥大牵头的一项深入研究推测，阴道另有科开刀可用雌甲状腺激素疗程的男人乳头癌几部将显著减较低，深入研究见到，与安慰剂远比，可用雌甲状腺激素疗程的阴道另有科手术与安慰剂远比，时有发生乳头癌的几部将减较低了 20%，乳头癌丧生几部将减较低了 60%。这一结果已在其他随机对照试验中的得到证实。有深入实证相信，这或许是由于雌甲状腺激素对乳头癌细胞核有依赖性和凋亡抑制作用。

陷入困境妥善解决及归纳

对于**癌较低几部将的未绝经男人，在阴道另有科手术时降低上部**另有科手术的频部将是妥善解决另有科 POI 和过早得不到雌甲状腺激素保障抑制作用的方案之一。另一个妥善解决方案是用上部尿道另有科手术取代上部**另有科手术，上部尿道另有科手术减较低**癌几部将的有效性性接近于上部尿道**另有科手术，并且还能降低急性和慢性雌甲状腺激素忽视的无害直接影响。

美国妇产科学就会建议，对于 45 岁表列出的男人，不宜考虑**保障和上部尿道另有科手术。然而，有确实推测，20%～30% 的阴道另有科手术或上部尿道另有科开刀的保留**就会在 6 个同年至 3 在短期内得不到功能性，因此，这些男人不宜定期监测是否消失甲状腺激素忽视的病症和呕吐。

第三个妥善解决方案是要促进格外好地理解雌甲状腺激素疗程对疗程 POI 的男人的好处。凸显并鼓励男人在**另有科开刀立即开始雌甲状腺激素疗程，尤其是对于年轻男人。但本质陷入困境是，尽管许多数据强烈支持在疗程 POI 的年轻男人中的可用雌甲状腺激素疗程，但社就会制度原因压倒了深入研究结果，可用部将仍在急剧降较低。

但迄今很多属于自己格外有显然的深入研究或许就会关键时刻这一现状，许多深入研究推测了雌甲状腺激素疗程在心血管，骨质，神经，循环系统生殖和保障方面巨大的优越性，尤其是对于术后立即开始雌甲状腺激素的男人。

对于透过阴道另有科手术和上部**另有科手术的未绝经男人，雌甲状腺激素疗程的诱因远远多达几部将，基于雌甲状腺激素可用的有效性性和安全和性，建议雌甲状腺激素疗程不宜接下来到自然环境绝经平均年龄（51～52 岁）。疗程后 POI 的男人减较低，可以通过在其雌甲状腺激素的疗程中的转到雄甲状腺激素来妥善解决。对于透过了减较低几部将的上部**另有科手术而阴道送回原位的男人，她们的疗程不宜该类似疗程后 POI 的男人。

总之，疗程后 POI 是绝经此前**甲状腺激素忽视的最常见的原因。**甲状腺激素忽视就会激起许多需要认真对待的呕吐，这些呕吐直接影响穷困准确性、工作能够、并且与某些疾病的时有发生其发展以及丧生部将减小特别。

对于疗程后 POI 的男人，雌甲状腺激素疗程能有效性管控大多数的这些呕吐并能依赖性骨质质疏松、横膈膜粥样变硬、痴呆和其他疾病的病理过程。雌甲状腺激素疗程不宜在**另有科手术同时开始可用，并且非常少接下来到 50 岁。

也许许多男人和临床研究牙医担心和厌恶雌甲状腺激素疗程的最极为重要原因是错误的相信它能减小时有发生乳头癌的几部将。但实情上，雌甲状腺激素疗程并不就会减小绝经此前男人，还包括携带 BRCA1 和 BRCA2 基因突变的男人乳头癌的几部将。

幸而的是，迄今，对雌甲状腺激素疗程的情绪已引发尤其的拒绝可用。面对这一本质，一些深入实证观点在 45 岁表列出的男人阴道另有科手术时保留**，并且保持**甲状腺激素的保障抑制作用。还有一些深入实证提倡透过上部尿道另有科手术与阴道另有科手术，这将大大降较低**癌的几部将，并仍保留**的功能性。

总之，雌甲状腺激素疗程的安全和性和有效性性的实情不宜该用于为了让男人和临床研究牙医克服对其的情绪。

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编辑： 极低瑞秋