2016 RCOG／AEPU 指南：异位妊娠的确诊和管理

2016 年 11 月，英国皇家外科医生医生医师医学院（RCOG）联合行动现代分娩该协会（AEPU）共同发布了甲状腺肿分娩的病症和管理制度最新，以替代 2004 年发布的尿道分娩管理制度最新，意在为甲状腺肿分娩的病症和管理制度提供循证指导。限于的甲状腺肿分娩情况下至少限于尿道、结膜、剖宫产疤痕、尿道上皮细胞部、宫角、睾丸和胸腔分娩，不至少限于分娩部位不明的病症和管理制度。延揽揭示如下：

尿道分娩

1. 激光检查和

（1）同样经激光病症尿道甲状腺肿分娩。（B 级）

（2）激光下尽显然区里分内置肿块和睾丸，鼓励辨识尿道甲状腺肿分娩。（D 级）

2. 全人类体检查和

（1）肝脏孕酮水准不可预测甲状腺肿分娩的发生。（B 级）

（2）肝脏 β-hCG 水准可协助激光可见甲状腺肿分娩的疗程管理制度。（C 级）

3. 疗程管理制度

（1）新方法手术后优于黄精手术后。（C 级）

（2）在对侧尿道健康的必需下，劝告行尿道截肢术。（B 级）

（3）有生孩子机制降低几率因素（既往甲状腺肿分娩、对侧尿道受损、躯干手术后和盆腔炎并发症性）的病变，可不顾虑尿道切开术。 （C 级）

（4）如果行尿道切开术，可不得知青年人残留滋养组织起来持续共存的几率，需要对肝脏 β-hCG 完成随访；得知病变有显然需要大幅度疗程（甲氨蝶呤疗程或尿道截肢）的几率。

（5）外尿道甲状腺肿分娩病变较难用甲氨蝶呤疗程。但不等同于于紧接著求诊病变，除非病变甲状腺肿分娩病症具体且内侍分娩已被排除。（B 级）

（6）期许疗程等同于于临床症状稳定、激光病症具体且初始 β-hCG 水准小于 1500IU / L 的病变。（B 级）

结膜分娩

1. 激光检查和

（1）病症新标准：睾丸腔凶险，结膜呈筒状，结膜内口下可见分娩鞘，无滚动征，彩色多多普勒检查和未见分娩鞘外围瘀血。（D 级）

2. 全人类体检查和

（1）病症时可不行即会肝脏 β-hCG 侦测。（C 级）

3. 疗程管理制度

（1）结膜分娩可顾虑用作甲氨蝶呤疗程。（D 级）

（2）手术后疗程结膜分娩失败所部很低，至少等同于于并发症危及全人类的病变。（D 级）

剖宫产疤痕分娩

1. 激光检查和

（1）经激光检查和是除此以外的病症方式为，如果需要的话，也可以用作经腹激光作为不足之处。（D 级）

（2）经激光病症新标准：凶险的睾丸腔，睾丸前壁或剖宫产瘢痕处可见分娩鞘或固体包块，膀胱与分娩鞘间的肌层菲薄或消失，多普勒检查和可见滋养层/**循环，凶险的子结膜管。（D 级）

（3）如果激光病症不具体，则可用作 MRI 检查和，并且可不该由很强 MRI 病症剖宫产瘢痕分娩常识的工程技术人员操作。（D 级）

2. 全人类体检查和

（1）无需常规全人类体检查和。

3. 疗程管理制度

（1）可不得知病变剖宫产疤痕分娩严重的母体发病所部和死亡所部。（D 级）

（2）剖宫产疤痕分娩现代，可不顾虑用作有/无额外止痛政策的施用和外科医生干预疗程。（D 级）

（3）目前为止确凿证据足以推论哪种干预政策最优，但目前为止史籍认为手术后疗程比施用疗程必要。（D 级）

上皮细胞部分娩

1. 激光检查和

（1）激光病症新标准：睾丸腔凶险，尿道上皮细胞部（或壁内段）可见分娩鞘，分娩鞘外围肌层厚度小于 5 mm，可见线样征。（D 级）

（2）可用作三维激光大幅度确认二维的激光结果，尽量避免现代内侍分娩或宫角分娩误诊。（D 级）

（3）MRI 不足之处检查和有助于上皮细胞部分娩的大幅度确诊。（D 级）

2. 全人类体检查和

（1）病症时可不行即会肝脏 β-hCG 侦测。某些需在 48 小时内多次重复侦测肝脏 β-hCG 水准，以最终下一步疗程。

3. 疗程管理制度

（1）稳定的上皮细胞部分娩可有别于非手术后疗程。（D 级）

（2）期许疗程至少等同于于 β-hCG 水准低或显著急剧下降的病变，且额外的甲氨蝶呤疗程显然不会改善结果。（D 级）

（3）甲氨蝶呤疗程推论必要，但目前为止确凿定罪，唯不可延揽是有别于局部施用还是胸部施用。（D 级）

（4）手术后疗程如新方法宫角截肢术和尿道切开术推论必要。（D 级）

（5）其他手术后疗程至少限于新方法下或激光引导下睾丸截肢术。（D 级）

（6）缺乏足够的确凿证据延揽其他必需这两项分娩的稳定性和肝硬化非手术后疗程法则。（D 级）

宫角分娩

1. 激光病症

（1）激光病症新标准：主宫体内可见单个尿道上皮细胞部，可见分娩鞘移动、与宫体分离且仅仅被睾丸肌层合围，并与内中睾丸以带蒂微血管相邻。（D 级）

2. 全人类体检查和

（1）病症时可不行即会肝脏 β-hCG 水准侦测。某些流感中需在 48 小时内多次重复肝脏 β-hCG 侦测，以最终下一步疗程。（D 级）

3. 疗程管理制度

（1）宫角分娩可不同样新方法或黄精手术后截肢残角睾丸。（D 级）

睾丸分娩

1. 激光新标准

（1）很难具体具体的睾丸甲状腺肿分娩激光病症新标准。（D 级）

2. 全人类体检查和

（1）可不在病症时完成即会肝脏 β-hCG 检查和。某些流感中需在 48 小时内多次重复肝脏 β-hCG 检查和最终下一步疗程。

3. 疗程管理制度

（1）如果有别于新方法检查和完成病症，则譬如说手术后疗程。（D 级）

（2）当手术后几率很低、术后残留滋养组织起来持续共存或 β-hCG 水准持续上升时，可有别于胸部性甲氨蝶呤疗程。（D 级）

胸腔分娩

1. 激光检查和

（1）已有具体的胸腔甲状腺肿分娩病症新标准。分娩现代新标准：睾丸外套膜凶险，很难尿道肥大或内置区里均匀质包块的确凿证据，分娩包块被腹膜隔离但被肠襻合围，激光探头施压可见突出值得注意分娩鞘的大幅度移动。（D 级）

（2）MRI 可作为病症胸腔分娩有力的辅助检查和，有助于外科医生手术后著手的制定。（D 级）

2. 全人类体检查和

（1）肝脏 β-hCG 水准很低，结合激光结果可不很低度怀疑胸腔分娩。（D 级）

3. 疗程管理制度

（1）现代胸腔分娩疗程可同样新方法下手术后移除。（D 级）

（2）其他疗程法则至少限于胸部性甲氨蝶呤疗程加激光引导下引产。（D 级）

（3）中后期躯干分娩可不行黄精手术后疗程。（D 级）

甲状腺肿双胎分娩

1. 激光检查和

（1）病症新标准：激光挖掘出内侍分娩和另一共存的甲状腺肿分娩。（D 级）

2. 全人类体检查和

（1）肝脏 β-hCG 水准病症甲状腺肿双胎分娩的价值有限。（D 级）

3. 疗程管理制度

（1）疗程提议必须顾虑内侍分娩情况下。（B 级）

（2）只有当内侍分娩不可存活或不顾虑继续分娩的病变，可顾虑用作甲氨蝶呤疗程。（D 级）

（3）临床症状稳定的病变可同样局部麻醉或很低渗性结合分娩鞘段落物吸出疗程。（D 级）

（4）瘀血热力学不稳定病变有别于甲状腺肿分娩手术后截肢疗程，瘀血热力学稳定的病变也可有别于。（D 级）

（5）当激光挖掘出分娩鞘很难存活时，也可同样期许疗程。（D 级）

Rh 形容词的甲状腺肿分娩病变需要麻醉效 D 免疫球蛋白吗？

根据发展中国家规定，所有甲状腺肿分娩手术后疗程的 Rh 形容词病变，或反复并发症、严重并发症或与躯干疼痛之外并发症的病变都可不麻醉效 D 免疫球蛋白。（D 级）

甲状腺肿分娩后的经常性生孩子前景如何？

1. 如果无生孩子能力低下病史或尿道病史的话，任何法则疗程后，病变的受孕所部、尿道甲状腺肿分娩所部和尿道通畅所部很难差异。（D 级）

2. 有生孩子能力低下病史的青年人，尿道甲状腺肿分娩的期许疗程或施用疗程的分娩结果比根治性手术后好。（C 级）

3. 甲氨蝶呤疗程尿道甲状腺肿分娩对睾丸储备机制很难影响。（D 级）

4. 即使是做疗程睾丸动脉栓塞和胸部性甲氨蝶呤疗程的非尿道甲状腺肿分娩病变也有后续分娩的显然。（D 级）

5. 做新方法疗程睾丸分娩的病变生孩子前景更佳。（D 级）

可不该为正在做甲状腺肿分娩疗程的青年人提供什么反对和建议？

1. 可不尽显然得知病变每一种疗程法则的低成本和缺点，病变可不鼓励参讨论同样最合适的疗程法则。（D 级）

2. 帮助病变理解如何通过病变互助小组获得反对，如甲状腺肿分娩信托组或当地丧亲一站式。（D 级）

3. 肌肉放松训练显然对做甲氨蝶呤疗程疗程的病变有用。（C 级）

4. 甲氨蝶呤疗程的病变劝告至少在疗程过后 3 个月再试着怀孕。（D 级）

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主编： 很低乔伊