产后不节育？二胎来报道

唯恐孕药（contraception）所指运用于科学目的使女同性恋暂时不所致孕。对于孕妇女同性恋，为了让唯恐孕药法则时能够考虑患儿的意愿、医疗因素在和开始唯恐孕药的星期、静脉血栓囊肿症 (venous thromboembolism, VTE) 几领军、卵巢的以后及对生殖的制平均。马上开始孕妇唯恐孕药可增大了意外胎儿的几领军。

以后卵巢

未能哺乳的病患一般在孕妇 6～10 周左右开始以后卵巢 (份文件的雏形卵巢星期为孕妇后 25 日)。在这些卵巢之中，很高多达 60% 有所致孕的不太或许。首次卵巢平常在首次子宫前频发，因此不必将以后子宫作为开始唯恐孕药及早的可靠标识。

对于婴幼儿的女同性恋，卵巢的以后也许所致婴幼儿频领军和小规模星期的制平均。一项观察性研究者注意到，较极少开展婴幼儿的女同性恋比完全婴幼儿女同性恋更快以后卵巢。此外，完全婴幼儿的女同性恋举例来说在首次子宫后卵巢，而非婴幼儿的女同性恋举例来说在以后子宫前卵巢。在孕妇 6 个月内，所有闭经女同性恋之中的 10% 用到了卵巢。在完全婴幼儿的女同性恋之中，闭经女同性恋之中的 1%-5% 用到了卵巢。

雌激素在可诱导抑制神经递质脉冲的设计无罪释放促性腺甲状腺素在无罪释放甲状腺素在，因此完全婴幼儿的女同性恋孕妇以后卵巢的星期举例来说时间延迟。只有当所致限制下列所有特定有条件时，才或许不卵巢 [1]：1）孕妇不对此限 6 个月；2）完全婴幼儿 (即，不给婴儿提供食材或其他黏性，并且每次喂食的间隔星期不超过 4-6 小时)；3）闭经。在所致限制上述有条件时，婴幼儿可卫生保健 98% 的胎儿。如果不所致限制这些有条件，则有更很高的哺乳期意外胎儿的几领军。

何时开始孕妇唯恐孕药

由于马上开始孕妇唯恐孕药有诸多竞争者且禁忌证极少 [尤其是马上运用于长效功能性唯恐孕药法则 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡马上孕妇唯恐孕药。

马上孕妇唯恐孕药的竞争者之外：患儿知晓将就会所致孕，且很多孕妇女同性恋有效唯恐孕药的期望；无才可额外求医，如果等到女同性恋孕妇求医时才开始唯恐孕药，可使相当数量的女同性恋存在意外胎儿的几领军；有效的孕妇唯恐孕药更加关键，因为 40%-57% 的女同性恋份文件在常规孕妇 6 周求医前，已频发无所致必要措施的；意外胎儿减极少；为了让 LARC 的女同性恋胎儿间期拉长。

唯恐孕药为了让1. 长效功能性唯恐孕药法则

LARC 之外内侍节育器 (intrauterine device, IUD) 和酪氨酸皮肤上埋植剂，是最有效的一类功能性唯恐孕药法则，在功能性唯恐孕药法则之中，其小规模适用领军最很高。小规模适用领军很高更加关键，因为适用 LARC 可增大意外胎儿的频发领军。

（1）皮肤上埋植剂：皮肤上埋植剂的好处之外卫生保健胎儿的有效领军极少于 99% 且小规模适用领军很高。无论婴幼儿的稳定状态如何，可在孕妇任何星期去除皮肤上埋植剂 [1, 2]。

（2）内侍唯恐孕药：内侍唯恐孕药控制器 (又称 IUD) 之外含铜或无罪释放左炔孕诺酮的控制器。所有 IUD 可借很高效唯恐孕药，可在孕妇或剖宫孕妇多半。

1）多半及早 IUD 多半的及早不同也许不制平均不良流血事件 (如，眼部、溃疡和所致到感染) 的频发领军，但马上多半和时间延迟多半的碎裂领军很高于报请多半。

美国妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 书面声明，对于渴望多半 IUD 且无内侍所致到感染、孕妇溃疡或产褥期脓毒症的女同性恋，应以马上为其多半 IUD。可从孕妇马上多半 IUD 之中获益的女同性恋之外：不必或不愿返回医院开展后期多半者、无其他有效唯恐孕药为了让者、孕妇随访时难以多半 IUD 者。

2）控制器为了让 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究者最充份的可马上多半的 IUD，其标签之中注明了该用法。虽然马上多半无罪释放酪氨酸的 IUD 总称超适应以证适用，但也是一种合理的治疗法为了让。虽然这些 IUD 的标签之中书面声明，在孕妇或之晚期胎儿流孕妇，应以在阴道复旧后 (报请多半) 多半，但现今已对马上多半无罪释放的 IUD 开展了研究者。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、美国疾病卫生保健控制之中心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均默许对孕妇女同性恋马上多半无罪释放的 IUD。对于渴望多半无罪释放 IUD 的女同性恋，马上多半的好处平常极少于有利之处。

3）碎裂的几领军 马上多半和时间延迟多半的 IUD 碎裂领军也许很高于报请多半，孕妇后马上多半的碎裂领军很高于剖宫孕妇马上多半，无罪释放酪氨酸 IUD 的碎裂领军很高于含铜 IUD。碎裂领军如下：马上多半后 10%-40%，时间延迟多半后 29%-41%；报请多半后平均 4%。由于时间延迟多半的碎裂领军最很高，该法则主要用于渴望不对孕妇马上多半 IUD，但渴望出院前多半 IUD 的女同性恋。

4）所致到感染或阴道垫的几领军 孕妇女同性恋和/或哺乳女同性恋可多半 IUD，除非其存在绒毛膜生殖凝、阴道内膜凝或产褥期脓毒症。孕妇多半 IUD 后，阴道所致到感染的频发领军为 0-11%。据报道，非孕妇 IUD 多半后所致到感染的发病领军为 0.1%-1%[3,4]。 研究者注意到，多半 IUD 过程之中阴道垫的整体几领军平均为 1%。

2. 短效甲状腺素在唯恐孕药

孕妇女同性恋可适用雌酪氨酸唯恐孕药药 (口服药、透皮贴纸和末端)。只有酪氨酸的法则可以在孕妇此后的任何星期开始，但由于静脉血栓囊肿（VTE）的几领军缩减，重新组建甲状腺素在唯恐孕药（CHC）不应以该在孕妇 21 天内开始。

3. 可大唯恐孕药

可大唯恐孕药之外隔膜、阴道帽及唯恐 (男用和包包)。第二道唯恐孕药的优点之外仅在能够时唯恐孕药且不适用甲状腺素在。所有第二道唯恐孕药法则的主要缺点是不如 LARC 和甲状腺素在唯恐孕药有效。男用或包包唯恐无才可复用，以后时即可适用。相对来说较，隔膜在适用前才可与适用者复用，只有在孕妇 6 周当胎儿关的的卵巢改变以后后才可开展。

4. 节育绝技

在孕妇或剖宫孕妇，可开展输卵管节育。

对生殖的制平均

1. 内侍唯恐孕药： 婴幼儿女同性恋可安全适用 TCu380A 内侍节育器 (含铜 IUD) 或无罪释放的 IUD。一项系统评价推测，含铜 IUD 与无罪释放的 IUD 均未能对婴幼儿或婴儿生长造成制平均。

2. 皮质醇-酪氨酸重新组建唯恐孕药： 由于有关皮质醇-酪氨酸重新组建唯恐孕药对生殖制平均的数据不一致，建议孕妇缺乏 30 日的婴幼儿女同性恋尽量唯恐免皮质醇-酪氨酸重新组建唯恐孕药。该过分与 CDC 的所聘请意见一致。孕妇至极少 30 日且无其他血栓囊肿流血事件危险因素在的婴幼儿女同性恋可合理地开始皮质醇-酪氨酸重新组建唯恐孕药。有额外 VTE 危险因素在的婴幼儿妇女应以该时间延迟直到孕妇至极少 42 天（6 周）。

3. 可大唯恐孕药和节育：可大唯恐孕药和节育手绝技不含或不适用甲状腺素在，因此不制平均生殖。

其他考量因素在

1. 孕妇血栓囊肿几领军：孕妇女同性恋 VTE 的几领军升很高。与曲率半径几领军相对来说，血栓性流血事件的几领军在孕妇 21 日内最很高，之后至孕妇 7 周时迅速下滑至相对来说较差的技绝技水平，但直至孕妇后 16 周才多达曲率半径技绝技水平。与孕妇稳定状态无关的其他 VTE 危险因素在之外：年龄组极少于等于 35 岁、既往 VTE、易栓症、不娱乐活动、孕妇时输血、BMI 极少于等于 30、孕妇溃疡、剖宫产、子痫前期、吸烟。

2. 未能马上唯恐孕药为了让的女同性恋：对于出院时不确定自己唯恐孕药为了让的女同性恋，建议运用于第二道唯恐孕药，如男用或包包唯恐。

3. 时间延迟开始唯恐孕药的女同性恋：孕妇后马上开始唯恐孕药的主要竞争者是在以后卵巢前开始唯恐孕药。对于时间延迟开始唯恐孕药并因频发无所致保护而求医寻求唯恐孕药的女同性恋，应以通过病史或实验室检查排除一新胎儿。才可注意的是，在孕妇后，人绒毛膜促性腺甲状腺素在 (human chorionic gonadotropin, hCG) 技绝技水平举例来说才可 2-4 周 (有时更久) 才可下滑 (胎儿较一时期的 hCG 技绝技水平很高于胎儿较晚期)。如果在这种情况下胎儿试验呈阳性，应以倡导该女同性恋运用于5台唯恐孕药法 (如，唯恐)，同时复刻版一原理审计血清 hCG 的技绝技水平，以确定该技绝技水平相对来说当次胎儿是否下滑或是否再次胎儿。如果 hCG 的技绝技水平更加大下滑，可开始运用于任一唯恐孕药法则，同时随访 hCG 下滑的情况。

请注意

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

出版人： 张瑞